睾丸基础知识交流归类整理课件.pptx

阴囊及睾丸基础知识睢宁县中医院蒋明轩睾丸解剖：睾丸有两层膜，即浅层的白膜和深层的血管膜。1、白膜苍白色，厚而坚韧，由富有弹性的致密结缔组织组成。在睾丸的后缘上部，白膜深入睾丸实质内，形成睾丸纵膈。其余部位的白膜与睾丸小隔相连，故白膜不易与睾丸实质分离。2、血管膜位于白膜的深面，由睾丸动脉主支及与之伴行的静脉组成，该膜对调节睾丸的温度起重要的作用，也是睾丸实质血液供应的主要来源。 3、在包膜内，睾丸被睾丸小隔分隔成2-3W个睾丸小叶。4、精索：双侧对称的条索状结构，自阴囊底部进入腹股沟管，有动脉和蔓状静脉血管从。正常平静呼吸内径1.5mm左右、屏气1.8mm。平静呼吸2mm考虑曲张。5、睾丸鞘膜积液一般2mm，最深处不超过5mm。 睾丸发育异常一、单睾丸 由睾丸原基发育异常(未发育、二、无睾丸发育停止、分裂异常) 三、多睾症四、睾丸发育不全五、隐睾症 睾丸萎缩1、营养供应不足2、管道系统受阻：如结扎、精索扭转、附睾输精管炎症而阻塞3、感染性疾患：如流行性腮腺炎性睾丸炎。4、理化损伤：如放射线伤5、内分泌异常 隐睾正常胎儿的生理发育过程下降三个阶段，即腹内睾丸下降至腹股沟内环、腹膜鞘突及腹股沟管发育和睾丸经腹股沟管下降至阴囊中。胎龄3个月时下降至骨盆（L2-L3旁） 7个月时穿入腹股沟管内 足月时始降入阴囊内临床分为5类：1、腹腔内隐睾 （位于腹股沟内环以上） 2、腹股沟管隐睾 3、阴囊睾丸隐睾 4、异位隐睾 5、可回缩的隐睾隐睾睾丸扭转是急性严重的并发症，大约占睾丸恶性肿瘤的10%，恶变主要是精原细胞瘤和胚胎癌，其他还有畸胎瘤和绒癌，恶变睾丸短期内增大。 腹股沟出现无痛性包块要考虑隐睾恶变的可能。 阴囊炎性疾病：致病菌自血液和淋巴进入附睾组织，可发生在尿路感染、导尿管置留、腹股沟手术后等情况。附睾炎早期是一种蜂窝组织炎，一般在输精管开始延伸至附睾尾部，再延至附睾头。 急性阴囊疼痛的最常见原因：精索扭转、急性睾丸附睾炎（睾丸附睾充血）鞘膜积液：1、睾丸鞘膜积液 2、精索鞘膜积液 3、睾丸精索鞘膜积液 4、交通性鞘膜积液（先天性）婴儿型鞘膜积液：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通。交通性鞘膜积液：鞘状突未闭锁，上与腹腔相通，下与睾丸鞘膜腔相通。鞘状突：胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。睾丸引带是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。鞘状突随睾丸后下降入阴囊，睾丸于8月到达阴囊后，鞘状突盲带将睾丸大部分包裹，此时，鞘膜腔与腹腔仍相通，出生前，鞘状突先从内环部闭合，尔后靠睾丸部的鞘状突闭合，最后整个精索部的鞘膜闭塞，萎缩成纤维索。遗留睾丸部分的鞘膜形成睾丸固有鞘膜腔，与腹膜腔不再相通。腹膜鞘状突的闭塞有时发生停顿、延迟或不完全，使鞘突管仍开放或部分开放，造成疝和积液的可能。睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊；正常情况下，胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲带包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。 鞘膜内型 睾丸扭转（精索扭转） 鞘膜外型（常发生于新生儿和1岁内婴儿） 区别：外型 壁层鞘膜也扭转 精索静脉曲张精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成。左侧精索静脉 成直角进入左肾静脉右侧 精索静脉 在右肾静脉下方约5cm处成锐角并入下腔静脉左侧多发原因：1、左侧比右侧长8-10cm，静脉压大于右侧 2、左侧呈直角注u入左肾静脉，直立体位使回流阻力大，易返流。 3、左精索静脉瓣尸检缺乏率高达40％，右侧3％ 4、近侧钳夹现象：左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高，左精索静脉扩张 5、远侧钳夹现象 6、受乙状结肠压迫继发原因：腹膜后肿瘤、肾积水、异位血管压迫40％不育有静脉曲张 阴囊损伤一、阴囊血肿 阴囊壁增厚、各层分离二、睾丸损伤 1、睾丸挫伤 2、睾丸血肿 3、睾丸破裂 4、睾丸脱位 睾丸肿瘤一、精原细胞瘤 60％ 30-49岁之间 1、典型精原细胞瘤 （82-85％） 弥漫性肿大 2、间变型精原细胞瘤10％ 3、精母细胞性精原细胞瘤 恶性程度低、生长缓慢 、睾丸肿大、回声偏低偏弱、血流增加、杂乱，睾丸内动脉频谱呈低速低阻 Vmax：10cm/s RI：0.4-0.5