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工程主体结构验收监督申报表 义乌市建筑工程质量监督站： 由 质监员监督的 工程，建筑面积 ㎡，结构类型及层数 。现已完成下表所列内容，已具备主体验收条件，计划验收时间 年 月 日，请贵站约定时间派员前来监督验收。 序 号 项 目 1 主体结构结顶，模板拆除；墙体砌筑；楼地面、伸缩缝清理 2 沉降观测点设置；部分门窗框安装；电线导管预埋、敷设 3 设计有建筑节能要求的外墙应制作样板间或样板件 4 监理（建设）单位对主要砼构件断面尺寸的检查 5 监理（建设）单位对主要砼构件的回弹测强 6 监理（建设）单位已对工程质量控制资料，工程安全和功能检测资料进行核查，并有核查记录，基本齐全，并于五个工作日前送质监站检查（不包括龄期未到试块强度评定结果） 7 质监人员提出质量（安全）整改问题已落实，并经监理（建设）单位签字确认 8 工程质量经施工，监理（建设）单位初验合格（不包括龄期未到试块强度评定结果） 并有完整质量控制、评定等总结资料 申 报 单 位 建设单位 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日 监理单位 总监理工程师： （公章） 年 月 日 施工单位 项目经理： （公章） 年 月 日 备注：申报单位一栏的相关责任人须为本人签字，如有代签则本次验收视为无效，须重新申报验收。 附：工程验收人员组成名单 验收组职务 姓 名 工作单位 技术职称 单位职务 验收组组长 副组长 验 收 组 成 员 备注：1、分部工程验收由总监理工程师（建设单位工程项目负责人）组织；单位工程竣工验收由建设单位组织。2、基础、主体分部验收组成人员应包括：建设单位项目负责人、监理单位总监、专业监理工程师、施工总包企业项目经理、项目技术负责人、企业质量管理负责人、设计单位结构设计人员、勘察单位勘查负责人（大型工程基础验收参加）。3、节能分部验收组成人员应包括：建设单位项目负责人、监理单位总监、专业监理工程师、施工总包企业项目经理、项目技术负责人、企业质量管理负责人、节能分包单位（厂商）相关人员、设计单位建筑、结构、暖通等设计人员。4、竣工验收组成人员应包括：建设单位项目负责人、监理单位总监、专业监理工程师、施工总包企业项目经理、项目技术负责人、企业质量管理负责人、设计单位建筑、结构、暖通等设计人员、勘察单位勘查负责人（大型工程参加）。