医学本科生实习——外科基本操作切开缝合与一般伤口处理精选.ppt

外科基本操作—缝合 3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。 　　间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法 外科基本操作—缝合 4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。 外科基本操作—缝合 减张缝合法 外科基本操作—缝合 　5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。 外科基本操作—缝合 皮内间断缝合 皮内连续缝合 外科基本操作—缝合 器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。 外科基本操作—缝合 缝合的基本原则 　　（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 　　（2）、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 　　（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 外科基本操作—清创术 外科基本操作 之 清 创 术 外科基本操作—清创术 外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习和掌握。 清创术（Debridement） 是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。 包括： 切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。 目的： 在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻底清创、防止感染，为伤口I期愈合创造条件。 外科基本操作—清创术 1.?术前准备： ①???? 伤员全身情况 ②???? 伤口局部情况、污染程度、血迹 ③???? 气候对伤口影响 ④???? 全身及局部早期处理情况 ⑤ 时间越早越好（≤6—8小时） 2.??外伤救治原则： ①???? 先救命后治伤 ②???? 不同部位分清主次及轻重缓急 ③???? 要仔细，尽量保留或保护活组织 ④? ?污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术 外科基本操作—清创术 3. 污染伤口的手术步骤 ——整个过程，保持无菌技术 1)．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 外科基本操作—清创术 2)．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 外科基本操作—清创术 3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污