医学影像专业 本科 超声诊断学-肝胆胰脾_图文精选.ppt

肝外胆管癌 超声检查：1、乳突型；2、团块型；3、截断型或狭窄型。 间接征象：1、病灶以上胆道系统明显扩张；2、肝弥漫性肿大；3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。 * 先天性胆管囊状扩张 肝外胆管囊状扩张 声像：囊肿与近端肝管相连，内可有结石，肝内胆管不扩张或轻度扩张（圆形或纺锤形）。 肝内胆管囊状扩张。 声像：囊肿原左、右肝管分布，并与肝管相通。 肝内出现多个圆形或梭形暗区，也可节断性或较均匀扩张，可同时合并。 鉴别诊断：主要与肝囊肿、胆囊积液、畸形、小网膜囊、胰腺和右肾囊肿。 * 胆道蛔虫病 超声：1、肝外胆管呈不同程度扩张，胆总管明显扩张。2、扩张的胆管内有数毫米宽的双线状长条形平行的双光带，光带间暗区是蛔虫“假体腔”。 鉴别：1、伪像；2、陈旧稠厚胆汁、脓团、气泡等。 * 6：超声如何判断胆道梗阻的部位 B型 超声可以用来判断黄疸的性质：即内 科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊 断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的 首选方法。 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢? * * 阻塞性黄疸的鉴别诊断 肝内疸管扩张 正常左、右肝管内径一般小于2毫米或小于伴行的门静脉的1/3。多数Ⅱ级以上肝内胆管不显示。 肝内胆管内径大于3毫米为扩张，重度扩张，呈“树叉状”或“放射状”“丛状”向肝门汇集。 * 肝外胆管扩张 1、正常，上段≤6毫米，7-10毫米称为轻度，10毫米为显著扩张。 胆管扩张，管径与伴型门静脉相似时，肝门部纵断可出现“双筒猎枪征”。 胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断 1、梗阻部位的判断：（1）肝内胆管有无扩张；（2）左、右肝胆管有无扩张和连通；（3）肝外胆管有无扩张，胆门部有无“双筒猎枪征”；（4）胆囊有无肿大和其它病变；（5）胰管有无扩张。[（1）、（2）、（3）归于肝内、外胆管是否扩张]。 * 根据声像图判断梗阻所在部位的要点：（1）胆总管扩张提示胆管下段梗阻；（2）肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻；（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗阻，如胆囊不大提示其上段发生梗阻。（4）仅有胆囊肿大，肝内、肝外胆管均正常者提示胆囊阻塞或胆囊本身的病变，（因此，不应仅根据胆囊是否增大判断梗阻部位）；（5）如胆总管和胰管均扩张，则提示十二指肠乳突、壶腹部水平发生阻塞。 * 2、梗阻病因的诊断：肝外阻塞性黄疸约90%以上的病因是胆管结石、胰头部肿瘤和肿管癌。结石与软组织肿瘤应注意诊别。 胆管的病理征象对黄疸的病因诊断要点：（1）胆管扩张的长度和开状；（2）疸管壁异常；（3）腔内异常。 * 首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。 〈1〉：一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内胆管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻。 图1－2 * 肝内胆 管结石 * 〈2〉：双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。 右肝管 左肝管 肝门胆管肿瘤 肝门胆管结石 * 〈3〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面梗阻〕 胆总管胰腺段结石 胰头癌 * 〈 4〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部 梗阻。〔十二指肠乳头平面以上梗阻〕 胆总管下段癌,充填胆管腔 * 4：正常胰腺的声像表现 正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小：胰头＜2.5Cm、胰体尾＜1.5Cm。 胰腺 胃 * 5：急性胰腺炎的声像表现 急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。 轻型 ：肿大 回声减弱 胰周无积液 〔这种情况需结合血、尿淀粉酶〕 胰腺肿大 * 重型 ：肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型 腹膜后型 (网膜囊、隐窝、 (肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝) 沟后方、髂窝)