神经系统诱发电位.doc

神经系统诱发电位evoked potential in nervous system　　神经系统不同部位受刺激后诱发出的特殊电活动。如用闪光刺激人眼的视网膜，可以在视觉皮质（枕叶）引出一个诱发电位,称为视觉诱发电位(VEP)；短声刺激可引出脑干听觉诱发电位(BAEP)及听觉皮质的诱发电位；躯体的电方波刺激，可在顶叶皮质引出躯体感觉诱发电位 (SEP)。神经系统诱发电位可用于临床诊断及医学研究。1940年起电生理学家即发现诱发电位，60年代才逐步将它应用于临床，因为诱发电位的记录成功有赖于电子计算机的应用。　　通常情况下诱发电位的波幅很低，常被淹没在各种各样的噪声干扰中，这些噪声包括自发脑电、肌电、眼球运动，以及来自外界的干扰信号。当脑电的□ 活动为30～60□V时, 视觉诱发电位的波幅为 1～20□V，脑干听觉诱发电位的波幅仅为 0.25□V左右,而躯体感觉诱发电位的波幅在 1□V左右。因此应用常规的脑电记录技术难以检出诱发电位。电子平均技术能消除那些不规律出现的信号。例如应用电子平均技术后，在某一瞬时某个位相向上的噪声信号就会与另外一个位相向下的信号相互抵消；而那些在刺激之后在一个固定时间内规律出现、波形一致的诱发电位可经过多次叠加，由平均器提取出来。因此电子平均的过程即是一个去伪存真的过程，叠加的次数越多，诱发电位的信号也就越清晰，也就是说信号与噪声的波幅比与叠加次数的平方根□或正比。　　　　在健康人中，诱发电位的潜伏期（即施以刺激到出现诱发电位两过程间所需要的时间）及其波幅（诱发电位波峰与波峰之间的电压数）、波形较为恒定，因此临床上可用诱发电位检查视觉、听觉及体感神经通路的功能状态。潜伏期的长短代表神经冲动在神经通路上传导的快慢，正常的传导速度靠神经纤维髓鞘的完整以及足够的快传导纤维数目来维持；诱发电位的波幅代表能参与兴奋的神经纤维的兴奋的总和，因此间接地反映了参与兴奋的神经元或神经纤维的数目。病理情况下，无论是神经纤维传导速度的减慢还是神经元数目的减少都会使诱发电位产生异常。诱发电位的临床意义是：当临床病史及神经系统检查都不能确定是否有异常时，诱发电位检查能够证实各类型的感觉通路有无功能异常；当怀疑中枢神经系统某一部位的症状或体征由脱髓鞘疾病所致时，诱发电位能显示出感觉系统中临床上未知的功能缺失的另一病变的存在；能协助明确某一疾病的解剖分布；可客观地监测整个病程的变化。　　为了便于临床应用，可将诱发电位的各个成分命名。在视觉诱发电位和体感诱发电位中，一般将诱发电位按极性（即波形的位相是向上的还是向下的）命名，即向上的波为阴性波，标记为N(negative),向下的波为阳性，标记为P(positive);其次将阴性或阳性波按这个波在健康人群中的平均潜伏期来标记，例如P100波，意为波峰向下,发生在刺激后100ms（毫秒）时。听觉诱发电位的脑干成分，则用罗巴数字标记为□～□7个成分。　　视觉诱发电位(VEP)　 目前临床应用的视觉诱发电位是用头皮表面电极记录的枕叶皮质受到视觉刺激时的电活动，它反映了中心视野12°之内直至枕叶皮质的功能状态，与人类的中心视觉有密切关系。录自实验动物大脑皮质特殊区域的视觉诱发电位说明:100ms前后的大的阳性波（即P100）是由大脑皮质第 4层(颗粒层)细胞的电活动开始的。视觉诱发电位的基本波形由一个向下的主波和两个向上的波组成,依次称为N75、P100、N145。　　应用不同类型的视觉刺激均可产生 VEP。对不能合作的婴儿患者或视力极差的患者可用闪光刺激；而对一般患者应用模式刺激，如黑白相间的棋盘格图像，其中依一定频繁出现黑白变换的图像，能更容易地析出 VEP，这种图像刺激引起的VEP更能代表枕叶皮质的电活动,因此在临床上广为应用。模式的种类，出现部位以及其构成成分的大小，如方格的大小，条栅的宽窄，图像的对比度及颜色，及其出现的频率均可根据需要来调节。除了刺激条件的影响外,不同年龄者的VEP的潜伏期及波辐均有其正常参数。婴幼儿的 VEP潜伏期较长，波幅较低，10岁左右达到成人的水平,60岁以上潜伏期逐渐加长,因此VEP可反映人类视觉经路及大脑的成熟过程。　　视觉诱发电位能敏感地发现视通路上的器质性病变。一些功能性的疾病，如癔病性盲的视觉诱发电位可以完全正常。在某些脱髓鞘疾病（如视神经炎、多发性硬化等）,VEP检查不但能证实视觉经路损害的存在，而且能在视力正常、眼底正常、视野检查正常、又无症状的多发性硬化的患者中发现视路损害的痕迹，也就是发现临床下病灶的存在（各种类型多发性硬化患者的 VEP异常发生率达60～90％），并可作为追踪观察的手段。脱髓鞘疾病的VEP异常主要表现为P100的潜伏期延迟,或P100的延迟伴随有P40延迟，但这种发现是非特异性的。　　视觉通路前部的压