第二十六章 盆腔瘀.ppt

第二十六章 盆腔瘀血综合征 了解：盆腔瘀血综合征的病史特点及临床表现、中西医治疗方法 定义 盆腔静脉瘀血综合征又称卵巢静脉综合症，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因。多见于30——50岁的经产妇女，，以慢性下腹部疼痛、腰骶疼痛、极度疲乏为主症的妇科常见难治疾病。易与慢性盆腔炎相混淆。 西医病因病理 1、解剖学因素 2、体质因素 3、力学因素 4、输卵管结扎术 5、自主神经功能紊乱 6、其他因素 中医病因病机 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀 肝肾亏虚 临床表现 1、病史：具有多产史，产伤史，绝育手术史。 2、症状：A、盆腔不适，下腹部坠胀痛；B、低位腰痛；C、性感不快；D、月经改变E、痛经；F、白带过多；G、乳房疼痛及肿胀；H、外阴或阴道肿胀、坠痛；I、膀胱和尿道症状；J、极度疲劳；K、自主神经功能紊乱 临床表现 3、体征： A、腹部检查：耻骨联合上或两侧下腹有深压痛，且无恒定压痛点，无肌紧张、反跳痛； B、妇科检查：病情严重者可见大阴唇静脉异常充盈甚至扩张，阴道壁和宫颈后唇可见充盈曲张的小静脉。宫颈糜烂、肥大，呈蓝紫色，子宫后位，触动宫颈及后穹窿或把子宫复位的时候即发生盆腔、腰骶部剧痛，附件区增厚，压痛明显，有饱满感，但没有炎性条索状增厚组织。 C、乳房检查：发现所谓的乳房硬结只是乳头下方弥漫性肿大的乳腺组织，不是炎症或肿瘤，多有不同程度的触痛。 实验室及其他检查 1、盆腔血流图 2、盆腔静脉造影 3、腹腔镜检查 鉴别诊断 1、盆腔淤血综合症与慢性盆腔炎鉴别表 疾病 盆腔淤血综合症 慢性盆腔炎 生育史 多有多产史及产后 不育史 盆腔静脉复旧不良有关 炎症病史 无盆腔感染史 有急性或慢性盆腔炎反复 发作史 下腹痛 与体位有关 与月经周期有关 宫颈、阴道及 并发 少见 下肢静脉曲张 附件肿块 一般无。严重时可扪及。 盆腔内有明显的粘连，或有具体肿 但无固定粘连感。 块，质硬，不易变形，有明显界限 体位实验 阳性 阴性 盆腔静脉造影 明显曲张瘀血 不明显 鉴别诊断 2、子宫内膜异位症 3、功血 4、严重的子宫后屈后倾 5、腰部纤维组织化 西医治疗 一、药物治疗 1、镇痛剂 消炎痛（吲哚美辛）口服，50mg，每日2——4次。 2、阿司匹林 0.3g 口服每日2——4次。 3、甲氯芬那酸 250mg 口服 每日2——4次。 手术治疗：适用于症状严重，保守治疗无效者。 1、近绝经期患者，可行经腹全子宫及附件切除术。 2、阔韧带裂伤造成的重症年轻患者，可经腹行圆韧带悬吊术、阔韧带筋膜修补术、直肠子宫陷凹闭合术、或子宫骶韧带缩短术及输卵管结扎术。 中医治疗 1、气滞血瘀 症候：小腹部胀痛、拒按，经前疼痛加重 ，性交疼痛，经量少，色紫暗有血块，腰骶胀痛，心烦易怒，胸闷不适，乳房胀痛；舌暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治法：理气活血，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤加味 2、寒湿凝滞 症候：小腹冷痛，得热则痛减，按之痛甚，经行加剧，经期延后，量少，色黯有块，白带量多，清冷质稀，性交不快，畏寒肢冷，腰酸背痛；苔白，脉沉紧。 治法：散寒除湿，理气止痛。 方药：少腹逐瘀汤加味 3、气虚血瘀 症候：少腹隐隐作痛，外阴肿胀，阴道肛门坠痛不适，性交或行经前加剧，月经量少，夹有小块，带下绵绵，色白清稀，腰骶坠痛，头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄；舌体胖大，边有齿印瘀点，苔薄白，脉细涩。 治法：益气养血，活血化瘀。 方药：加减苁蓉菟丝子丸 4、肝肾亏虚 症候：小腹绵绵作痛，空坠不温，性欲减退，月经不调。量时多时少，腰骶痛疼，五心烦热，头晕耳鸣，神疲乏力，小便灼热；舌红，苔薄少，脉细弱。 治法：补益肝肾，调经止痛。 方药：调肝汤 预防与调护 大力宣传妇女五期保健，节育避孕，加强体质锻炼，注