原发性肝癌病人的护理精选.ppt

疼痛:肝区痛--护理措施 3、病情观察 4、对症护理 根据医嘱可给予镇痛措施---自控镇痛（PCA） 5、用药护理 6、心理护理 * 自控镇痛(PCA) ： 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。 用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。 * 肝动脉栓塞化疗护理（术前） 解释有关治疗的必要性、方法和效果 完善各项检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等 行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验，如碘过敏，可改用非离子型造影剂 术前6小时禁食水 术前半小时可给予镇静剂，并测量血压 * 肝动脉栓塞化疗护理（术中） 备好各种抢救用品和药物，及时安慰病人 注射造影剂时，应注意观察病人反映，监测血压 注射化疗药后，应观察有无恶习、呕吐，防治误吸 若胃肠道反应明显，可予应用止吐药 观察腹痛情况 * 肝动脉栓塞化疗护理（术后） TACE术后因肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，出现腹痛、发热、恶心、呕吐、ALB降低、肝功能异常等。 术后禁食2-3天 密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无局部出血 观察体温变化，高热病人注意降温处理 多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害 术后及时排痰，预防肺部感染。 术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。 准确记录出入量，及时补液。 * 化疗药物毒性反应的观察 局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10mg后缓解。 采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。 * 心理护理 充分认识病人的心理-社会反应 否认 愤怒 忧伤 接受 建立良好的护患关系 减轻病人的恐惧 对由于极度恐惧而可能有危险行为发生的病人，应加强监控 临终护理 维护尊严、稳定情绪、减轻恐惧 * 健康指导 1．保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。 2．按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。 3．全面摄取营养，增强抵抗力 4．定期复诊。 * 健康指导 1、能随时发现病情变化，及时就诊，调整治疗方案。 2、宣传、普及肝癌的预防知识。定期对肝癌高发区（江苏启东、广西扶绥）人群进行普查，以预防发生及早期诊治。 3、保持乐观情绪，建立积极的生活方式，提高生活质量。 * 预后 早期肝癌的根治切除率和术后5年生存率明显升高 以下各点有助于预后估计： 瘤体小于5cm，能早期手术者预后好； 癌肿包膜完整，尚无瘤栓形成者预后好； 机体免疫状态良好者预后好； 合并肝硬化或有肝外转移者预后差； 发生消化道出血、肝癌结节破裂者预后很差； ALT显著升高者预后差； * 预防 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗 * * * * 原 发 性 肝 癌 primary carcinoma of the liver 解放军第180医院消化内科 黄思付 * 概 述 概念：指肝细胞或 肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1 发生的癌肿 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 * 病因和发病机理 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素 4、遗传 黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等 * 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 * 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝细胞恶变可能在肝细胞受损害引起再生或不典型增生的过程中发生。但是，血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。 * 病