解决医疗服务中收受红包问题研究.doc

解决医疗服务中收红包问题研究 一、问题的提出疗行业中红包现象由来已久，虽经整顿，但愈演愈烈，几乎已成惯例。红包现象不仅严重损害了医务工作者的形象，侵蚀了他们的职业伦理道德，扭曲了医患之间合理正常关系，使患者付出了“不得不为”的经济和精神损失，让人们深恶痛绝，更为重要的是它破坏了公平、公正的秩序。它受社会风气影响而日益严重，反过来又影响社会风气。找寻红包现象的深层次原因，探讨医患双方对于红包的心理动机，分析红包现象形成、变迁与稳定的过程，研究相关的制度性对策是本文的逻辑思路。六、对策研究用制度弥合产生红包现象的漏洞。1、在非营利性医院中建立合理的医疗机构分级救治体系。人性的社会不可能单独或主要使用价格杠杆的力量来筛选享有高质量医疗服务的人群，不能让患者如在市场中一般展开自由竞争。富有的人可以因为头痛脑热而占有并享用优质的医疗资源，贫穷的人患有严疴重疾却难以求医治病，这不是我们追求的社会。解决这一问题，市场机制不完全适用，需要政府做出公正有效的制度安排，需通过建立科学严格合理的分层梯级救治体系以及平衡医疗资源配置，来保证提供适度的医疗服务。在非营利性医疗机构中建立分级医疗救治体系的关键在于：第一，加强宏观规划，按照不同医院层级配置资源。第二，组织业内专家，制定分级医院救治范围与标准。第三，将社会基本医疗保险支付同医院等级和疾病种类进一步配合起来。这样做，有诸多好处。首先，医疗资源布局会进一步合理。其次，“合适的病”在合适层级的医院中诊治，防止医疗资源不合理使用。再次，病人在不同层级医院的流动，主要是依据客观病情，通过规范来选择，减少了医生利用收治入院的机会进行寻租的机会。最后，可以减少患者就医选择的盲目性和从众心理。对营利性医院而言，可以不受上述限制。根据市场需求满足部分患者的个性化需求，这是对非营利性医院很好的补充。2、建立医疗服务评价机制，用信誉度替代表达医生的私人信息。通过上述对策，可以缓解大医院人满为患，中小医院门可罗雀的状况，提高有限医疗资源的使用效率；可以促进中小医院不断提高医疗服务的质量；可以减少大医院医生利用收治入院的环节收受红包的可能性。但这难以防止医生的不恰当诊治，因为治疗的恰当与否是医生的私人信息。要防止不恰当诊治，必须比较准确地界定什么是恰当诊治，并由专家利用恰当治疗的原则标准对医生诊治的个案进行比照衡量，做出判定。判定是否恰当治疗需要3个充分条件：一是价值中立的医疗评价专家；二是记录完备、真实的病历；三是医学科学中存在一般性的诊治原则。在现实中上述3个条件均能够实现。条件二、三轻易实现，关键需要通过合理设计机制保证条件一成立。所谓价值中立，一方面是防止医疗评价专家因来源于医生，而偏袒医生；另一方面又要容许医生正常存在的技术性失误，保护医生合法权益。做到价值中立，要求组织评价的机构不隶属于政府医疗行政部门，还需要聘任的医疗评价专家医德品行端正，拥有丰富临床实践经验。这些医疗评价专家按照学科划分为若干评价组，通过病历抽样，负责对隐匿名称和姓名的医院和医生进行评价。以上评价的结果其实反映了医生投机性使用其私人信息的概率，我们可以将其定义为“信誉指数”，公开发布以指导患者选择医院。在这里我们回避了看不见、摸不着的私人信息，取而代之的是一个简单的、患者易于把握的信誉度指标。在反复博弈的情况下，这一指标可以比较准确地反映医生的诚信以及医院的医疗服务水平，对医生和医院具有一定的约束力。在进行评估时，社会劳动保障部门与商业保险公司可以发挥积极的作用。公布医院的信誉度是一种公益性信息服务。保障这类信息服务的公信度和公正性需要政府积极创建制度性规则，引入政府、社会和个人之间相互促进、相互监督的机制。政府、社会、私人这三方面的互动和制约关系假如建立在良好的制度基础上形成合力，将滋养出对公共事务负责任的公共精神，有助于人类进行制度创新和多样化的制度安排的大胆实践。具体到医疗服务评价机制来说，在社会中介机构评价的同时，也要充分听取患者的呼声，考虑患者的诉求，赋予他们一定的评价权力。患者根据社会中介机构对医院的信誉评估进行医院选择，在诊治结束后，患者可以依照自己的切身感受对中介单位的评价结果进行评估。如此形成一个中介评价机构监督医院、医院监督医生、患者监督中介评价机构的循环控制体系。这一体系对所有处于明显信息弱势的交易群体均有较强的保护作用。用竞争治理红医疗领域中的红包现象是医务人员腐败的一个表象。医疗领域中存在的腐败现象也可以用医院、医生之间的充分竞争加以治理。1、赋予患者在同一层级医院中自由选择的权利。患者在同医生的重复搏弈中会对医生所属医院的医疗质量和服务水准形成主观的判定。赋予患者自由选择的权利，患者会“用脚投票”来表达他们对医院是否满足。目前的社会基本医疗保障实施办法仅答应患者在选择的3个指定医院内就医，限