合理使用抗生素与NICU防治-复旦大学儿科医院课件精选.ppt

葡萄球菌耐药及其临床对策 MRSA、MRSE 的特点为多重耐药 对现有的β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类及喹诺酮类药物均不敏感 万古霉素有严重的毒副作用，广泛应用万古霉素也会产生耐药菌株，因此应该慎用 * 葡萄球菌耐药及其临床对策 MRSA 可通过接触途径导致传播流行 在医院内正确隔离患者及携带者，避免交叉感染，严格无菌操作，也是预防和控制MRSA 传播流行的重要措施 * 菌群失调及双重感染的发生及对策 长期应用广谱抗生素可致医源性菌群失调 敏感的细菌受到抑制，而未被抑制的细菌、真菌、厌氧菌得以大量繁殖，发生二重感染 * 菌群失调及双重感染的发生及对策 新生儿免疫功能低下，更易发生二重感染 感染部位可在口腔、消化道、肺部、泌尿道甚至败血症 * 菌群失调及双重感染的发生及对策 真菌感染 长期应用广谱抗生素时，用抗真菌药物3～5 d(氟康唑或制霉菌素）预防真菌感染 * 菌群失调及双重感染的发生及对策 厌氧菌感染 艰难梭菌感染：是主要的医院内病原菌，可引起抗生素相关腹泻、结肠炎和伪膜性结肠炎，治疗包括停用原来的抗生素、口服甲硝唑和万古霉素，微生态制剂纠正肠道菌群失调 * END * 合理使用抗生素与NICU感染控制 * NICU感染常见细菌 1 NICU细菌耐药性 2 新生儿合理使用抗生素 3 NICU耐药菌感染对策 4 课 程 结 构 * 1 熟悉NICU感染常见细菌 2 掌握NICU细菌耐药性 3 掌握新生儿合理使用抗生素 学习目标 4 掌握NICU耐药菌感染对策 * NICU感染常见细菌 第一章 * 病原菌国外资料 北美及欧洲： 上世纪50年代：金黄色葡萄球菌 60年代：以大肠埃希菌为主 70年代：以B组溶血性链球菌为主 80年代：以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及表皮葡萄球菌为主 90 年代：以肠球菌、耐药革兰阴性杆菌、真菌、MRSA 及表皮葡萄球菌为主 Chapman RL,Pediatr Infect Dis J , 2003 * 病原菌国外资料 美国:NICU感染的前10位常见病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、真菌、B组溶血性链球菌、不动杆菌及厌氧菌 Adams - Chapman I, et al. Curr Opin Infect Dis, 2006 * 病原菌国内资料 革兰阴性杆菌占优势 常见的为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌 表皮葡萄球菌、真菌也有报道 中国实用儿科杂志, 2006 实用儿科临床杂志, 2005 微生物与感染杂志 2008 * 呼吸机相关肺炎耐药菌株 对第三代头孢菌素均耐药 第四代头孢菌素和β内酰胺酶抑制剂抗生素大部分耐药 多重耐药菌株（multidrug-resistant strains MDR-strains） 耐碳青霉烯类的鲍氏不动杆菌 （Carbapenem resistance A.baumannii CR-AB） 全耐药菌株（Pandrug-Resistant，PDR） * NICU患儿定植细菌种类 * NICU患儿细菌定植 定植菌以革兰阴性杆菌为主(占62.8% ) 随住院时间延长, 定植菌耐药性有增加趋势 应用美罗培南后新生儿定植菌群发生改变, 屎肠球菌增加, 出现了凝固酶阴性葡萄球菌、白色念珠菌和嗜麦芽窄食假单胞菌 中国实用儿科杂志2006 临床儿科杂志2008 * NICU细菌耐药性 第二章 * NICU耐药菌增加 产时或出生后长期使用抗生素可增加耐药菌产生 NICU耐药菌包括：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE）及多重耐药的革兰阴性杆菌 * 产ESBLs革兰阴性杆菌 产ESBLs菌株具有多重耐药性 其编码基因多位于质粒，可将耐药质粒通过转化、转导、整合等多种方式在细菌间传播，导致医院内交叉感染、耐药菌扩散，引起爆发流行 耐药质粒可长期存在于正常人群 有学者认为其出现与广泛使用第三代头孢菌素有关 * 病原菌耐药趋势 MRSA成为院内感染的重要病原菌之一万古霉素是临床上治疗MRSA 的主要抗生素， 目前国外有报道发现对万古霉素耐药的MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌，国内未见报道 * 病原菌耐药趋势 非发酵革兰阴性杆菌: 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌, 是院内获得性感染(尤其VAP)的病原菌 对目前NICU常使用的抗菌药物(包括碳青霉烯类)均可发生耐药 存有多重耐药机制, 控制其感染及蔓延已成为N U抗感染治疗的难点之一