三下乡调查表.docVIP

1.您是否参加新型农村合作医疗？ A参加了 B以前参加过 C 从来没有 *若未参保，原因是：A 自己身体健康，没必要参加?? B 筹资标准和报销比例太低，吸引力不够C 怕白花40元钱，得不到实惠????????? D 反正不愿意拿出 (1)非常繁锁（2）繁锁（3）一般（4）不繁锁（5）非常简单 （6）不清楚 10.今年您认为新型农村合作医疗制度中转诊制度是否合理? （1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理（6）不清楚 11、今年您认为新型农村合作医疗满足您的卫生服务需求程度如何? （1）非常大（2）很大（3）一般（4）基本没满足（5）根本没满足（6）不清楚 12.您对现行的新农合政策是否满意？ 很满意 B 一般 C 不太满意 13.您认为新农合还可以在哪些地方改进？ A参加费用 B 定点医院数目 C所需手续 D 报销比例 14.如果您或您的家人需要到医院就医，您会选择下列哪类医院？ A市级医院 B 县级医院 C 乡镇医院 D 民营医院 15.近一年在住院过程中最令您不满意的是（排前三位） （1）无（2）医疗费用（3）过度医疗（4）技术水平低下（5）看病手续繁琐 （6）候诊时间较长（7）到医院不方便（8）医保报销手续麻烦（9）其他 物价变动对农民生活影响调查表 1.您的年龄是？ ( ) A15~20 B 20~25 C25~40 D 40以上 2.您对今年物价上涨的感受如何？ ( ) A非常明显 B 较为明显 C 一般 D 无明显感受 3.您觉得物价上涨是暂时的吗 ? ( ) A是 B 可能会持续很长时间 C不清楚 4.如此的上涨速度和幅度，您是否能接受? ( ) A可以接受 B勉强接受 C 不能接受 5.以下大类商品中您认为涨价幅度最大的是？ ( ) A.食品类 B衣着类 C 农资产品 D 医疗保健 E 其他日用品 6..近年来您认为以下哪类涨幅最大？ ( ) A粮油类 B 肉蛋禽类 C 蔬菜水果类 7.近年来您的可支配收入变化情况是？ ( ) A大幅增加 B 稍有增加 C 基本不变 D 减少 8．造成上述状况的因素有?(可多选) ( ) A物价上涨 B外出务工 C抚养子女费用增加 D土地增收 9.随着农资产品和农产品价格的双双上扬，您认为两者价格上涨幅度如何？ ( ) A 前者大于后者 B后者大于前者 C 两者基本持平 10.下列哪类农资产品价格变动对您的农业生产和生活的影响最大？ （ ） A种子 B 农药化肥