医疗保险主要政策简介(新调整).docVIP

城镇基本医疗保险主要政策简介 （祁阳县医保中心） 一、城镇职工医保政策 1、职工医保基金征缴：基本医疗生育保险费按工资总额10%征缴，单位负担8%，个人负担2%；大病互助按110元/人.年收取，由个人负担。 2、职工医保个人帐户。职工医保个人帐户用于支付普通门诊和住院个人自负部分，在职统一按个人征缴基数的2.7%划入，正常缴费单位退休人员按所在单位平均缴费基数2.7%划入，关闭破产改制企业退休人员按个人养老金基数2.7%划入。 3、城镇职工统筹基金年度报帐支付标准 费用类别 起付标准 最高支付限额 支付比例 在职 退休 住院医疗费 三、二、一级医院首次分别为500、400、300元，以后每次均为200元 基本医疗5万元 88% 90% 大病互助13万元 95% 95% 特殊门诊 年度内200元 最高支付额内 按月分类定额 90% 90% 女职工生育 0元 限额内按88%比例核报 注：1、支付比例是指在统筹区定点医院发生的、按医保目录核定的政策内费用的报销比例（政策内费用=总医疗费－起付线－全自负－部分自负）；转统筹区外住院支付比例在表内比例基础上降低15%。 二、城镇居民医保政策 1、居民医保参保对象及参保办法 全县中小学阶段的所有在校学生(含职高、技校)、城镇未入学少年儿童、城镇所有成年居民为居民医保的参保对象。在校学生以校为单位统一组织整体缴费参保；其他居民以家庭为单位在居住所在地的乡镇（社区）参保，其中县城居民到各社区居民医保办公室缴费参保，其他各乡镇到各镇人民政府缴费参保。每年的8月1日至10月31日缴纳下年度费用。 2、居民医保的个人缴费及补助标准 人 员 类 别 个人缴费（元/年） 财政补助元/年） 未成年人 一般人员 30 2011年度 人均补助200元 低保、重残 20 成年居民 一般人员 190 重度残疾 60 低保及低收入老人 110 “三无”人员 0 全额补助 3、居民医保年度报帐支付标准 类 别 医院级别 起付线 支付比例 最高支付限额 住院统筹 一级医院 100 85％ 6万元 每次付起付线 二级医院 200 80％ 三级医院 300 75％ 转外医院 700 55％ 特殊门诊 定点医院 200 定点70%， 非定点50%。 最高支付额内按月限额 门诊统筹 定点医院 0 50% 成年人最高100元 未入学儿童最高50元 注：非学生居民门诊费在定点医院看病时报销；学生门诊费10元/人由学校统筹管理 三、基本医疗保险不予支付规定 自杀、自残、他伤、斗殴、酗酒、吸毒、服刑期间；交通、医疗事故或其他责任事故；工伤、职业病的医疗和康复；因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用；其它违法行为导致病、伤、残的；境外及港、澳、台地区就医的；在非定点医院就诊，未经批准擅自住院、转院的，未经批准在药店购药的；超出规定的病种及药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；无正当理由超过办理时限的。 四、祁阳县基本医疗保险定点医疗机构名单 二级：县人民医院（职工、居民） 县中医院（职工、居民） 县中西结合医院（职工、居民） 一级：县妇幼保健院（职工、居民） 县第二人民医院（职工、居民） 县疾控中心（职工、居民） 县计生指导站（限职工生育） 县博雅医院（职工、居民） 县桂氏医院 （职工、居民） 中医院羊角塘分院（职工、居民） 大忠桥镇中心卫生院（职工、居民） 浯溪镇中心卫生院（居民） 黎家坪镇中心卫生院（职工、居民） 县仁和医院（居民） 咨询电话：3287507 3287508 3287509 二〇一一年一月印制