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浙江新型农村合作医疗制度的现状及对策 　　新型农村合作医疗制度是一项由政府组织和引导，农民自愿参加。个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。浙江是最早推行新型农村合作医疗试点的省份之一，通过近几年的实践，取得了显著的成效，但同时也存在一些问题，下一阶段必须从各地实际出发，进一步完善新型农村合作医疗制度。 　　 　　一、浙江新型农村合作医疗的现状 　　 　　近年来，按照省里的统一部署与要求，浙江各地把实施农村新型合作医疗作为实事工程、民心工程来抓，通过加大对农村公共卫生服务的投入，健全管理体制和服务网络，完善相关的配套政策，使新型农村合作医疗工作得以有序推进，真正惠及了广大农民群众。 　　1　探索不同的保障方案。浙江不设“个人账户”，坚持县级大病统筹，按照以解决农民大病住院和特殊病种门诊医疗费用负担为主、兼顾受益面的原则，引导各地根据不同的经济发展水平，探索制定不同的保障方案。部分县(市、区)除报销住院医药费用外，还能报销指定病种的门诊大额医药费用，将肿瘤、尿毒症等重病的门诊后续治疗费用也列入报销范围，突出大病为主，重点预防因病致贫、因病返贫。有38个县(市、区)除了报销住院医药费用。还实行乡村卫生机构门诊和体检的小额报销制度，大大提高了参保农民的受益面。 　　2　探索不同的管理模式。按照合作医疗费用结报执行部门来分类，目前浙江的管理模式主要有三种：一是由县卫生局下属的经办机构具体经办新型农村合作医疗费用报销，目前浙江绝大部分县实行这种管理模式；二是在农业人口较少的县和部分城郊的市辖区，推行了由县(区)社保中心代理新型农村合作医疗日常报销业务的形式；三是在市场经济意识较强且商业保险网络健全、管理规范的地区引入商业保险代理机制，政府制定合作医疗方案和报销比例并负责组织发动。把从农民那儿收来的钱连同财政支持资金一起，交给商业保险公司代理报销业务，县财政每年支付给商业保险公司一定数额的代理费用。 　　3　探索多样的筹资和支付方式。一些县(市、区)通过与农民签订协议，由当地信用社统一代扣交纳合作医疗费用，这一方法提高了筹资的工作效率。为方便参保农民报销，各地采用多种措施，或在病人出院时由医院通过计算机联网实时结报，或在病人出院后到乡镇结报点通过计算机联网向县结报中心审批结报，或在病人出院后由乡镇专管员到县结报中心审批结报等多种方法。各县(市、区)还特别加大了信息化管理程度，使医疗费用生成单位、医疗核算单位和报销单位之间实现了互联互通。截至2006年底，有48个县(市、区)建成了比较完善的合作医疗信息管理系统，25个县(市、区)即将完成改造和建设，合计占全省县(市、区)总数的83.9％。 　　从横向比较看，浙江农村新型合作医疗工作在全国处于领先水平。截至2006年底，浙江87个有农业人口的县(市、区)已全部实行新型农村合作医疗制度，参合农民2902万人，占全省农业人口的86％，提前完成了中央关于2008年基本建立合作医疗制度的工作目标：人均筹资水平达到60元(同期全国1451个县(市、区)开展了新型农村合作医疗试点工作，只占全国县(市、区)总数的50.7％；4.1亿农民参加了新型农村合作医疗，占全国农业人口的80.5％；人均筹资水平仅为30元)。截至2006年底，浙江全省累计筹集合作医疗资金39.33亿元(其中政府资助20.55亿元)，累计支出住院报销费用30.34亿元，支出门诊、体检报销费用2.98亿元，已有209.44万人次报销了住院费用，1211.51万人次得到门诊、体检报销，参保农民的受益面达到42％，住院患者合作医疗次均补偿额为1493.42元，住院补偿率为21.85％。 　　 　　二、存在的问题 　　 　　1　报销范围窄、比例低，农民的受益面小。目前我省的新型合作医疗制度仍以大病统筹为主，只有住院治疗的医药费才能部分报销。而一般来说，需要住院治疗的大病较少，而经常发生的头痛、感冒等小毛病却又不需要住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，合作医疗制度的真正受惠面很小，导致许多农民认为不划算。尽管近年来部分县(市、区)在实行“零起点”报销后，这个问题得到一定的缓解，但是报销比例仍然过低。无法提高农民小病就诊的积极性和自觉性。一些经济比较困难的农民依然采取小病能熬则熬、能拖则拖的方式，小病拖成大病，这跟合作医疗的宗旨是不相符的。 　　2　报销手续太繁琐，报销时间太长。在德清县等地的调查中。我们听到许多农民反映农村合作医疗的报销手续过于繁琐。这在一定程度上跟农民对合作医疗制度的了解程度也有关系。实际上，报销的手续并不十分繁琐，农民只需把住院治疗的收据交给村大病医疗办进行审核即可，再由村交到镇，最后由县卫生局的大病医疗办审核，中间的手续无须农民自己办理。但由于