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生物影像介导的放射治疗 PET在NSCLC中检测N2-N3的作用 Poncelet et al. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:468-475 Pieterman et al. N Engl J Med 2000;343:254-261 Kernstine et al. Ann Thorac Surg 2002;73:394-402 头颈部鳞癌的IGRT 头颈部鳞癌的IGRT 头颈部鳞癌的IGRT 10例接受化放疗的III-IV期 下咽/喉癌患者 在治疗前和治疗中（14, 25, 35和45 Gy时间点）获取影像 对靶区勾画的影响 ESTRO 2007 Vincent GREGOIRE, M.D., Ph.D. Head and Neck Oncology Program, Radiation Oncology Dept., Center for Molecular Imaging and Experimental Radiotherapy, Université Catholique de Louvain, St-Luc University Hospital, Brussels, Belgium 手术 /放疗 /化疗 诊断阶段 预后分析 GTV/CTV 选择/定义 最终反应评价 早期反应 评估 功能影响介导的IMRT 发现早期复发 FDG C-methionine EF3 - F-miso - CuATSM BFU - FLT … PET 在肿瘤学中的潜在作用 影像诊断研究的 Bayesian 术语 疾病状态 “+” “-” 检验 “+” “-” TN FP FN TP 敏感性 =真阳性/真阳性+假阴性 特异性 = 真阴性/真阴性+假阳性 阳性准确率 = 真阳性/真阳性+假阳性 阴性准确率 =真阴性/真阴性+假阴性 “-” “+” “-” “+” 48 2 20 30 NPV = 96% PPV = 60% 检验 疾病 Sensitivity = 94% Specificity = 70% “-” “+” “-” “+” 25 25 4 46 NPV = 50% PPV = 92% 检验 疾病 Sensitivity = 65% Specificity = 86% TN : 真阴性 FN：假阴性 FP：假阳性 TP：真阳性 FDG-PET 在靶区选择中的作用 Q: 单侧还是双侧颈部照射? A: 高敏感性检测 喉鳞癌: T2-N1-M0 检测颈部转移病灶 N=106 patients 口腔肿瘤 所有患者都行颈清扫 (2196 淋巴结) Stuckensen et al., 2000 敏感性 特异性 准确性 阴性准确率 阳性准确率 PET 70% 82% 75% 71% 81% CT 66% 69% 70% 66% 74% MRI 64% 69% 66% 62% 71% US 84% 68% 76% 79% 75% PET-FDG – 淋巴结状态（NSCLC） 237 188 64 n 82 87 69 82 66 Acc 95 95 - 93.6 90 NPV 51 74 - 43 23 PPV 82 86 66 85 68 spec 82 91 75 67 55 sens PET PET CT PET CT Kernstine Pieterman Poncelet Mac Manus et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;52:351-361 PET在NSCLC中检测N2-N3的作用 估计生存率 Q: 是否需要根据PET-CT+ 扩大CTV? A: 高特异性检查 Vrieze, Haustermans et al., 2004 食管癌 应用FDG-PET 选择靶区 食管癌治疗前分期: 远处淋巴结 Van Westreenen, JCO, 2004 食管癌中PET-CT在确定靶区中的作用 Vrieze, Haustermans et al., 2004 3/30 (10%)患者需要扩大靶区 PET 在肿瘤学中的潜在作用 Grégoire, 2004 CT (MRI) 和 FDG-PET 在淋巴结分期中比较 ? ICRU report 62, 1999 大体靶区: GTV 临床靶区: CTV 内靶区: ITV 计划靶区: PTV 危及器官: OAR 危及器官的计划靶区 放射治疗的靶区名称和定义: ICRU 50 and 62: GTV 是指可显示的恶性生长肿瘤的部位和侵犯范围 … ICRU report 50, 1993 影像介导的放射治疗在头颈部肿瘤中的应用 ? ? 治疗开始之前