抗癫痫药edit.ppt

抗癫痫药 癫痫发作类型 大发作（全身性强直阵挛性发作） 癫痫持续状态 小发作（失神发作） 肌肉阵挛发作 精神运动性发作（复合性局限性发作） 抗癫痫药物 癫痫的类型是选择药物的依据。经过合理的药物治疗后，约有75% - 80%的患者的癫痫发作可得到完全控制；但仍有10%的患者疗效不佳。 药物的作用 作用机制 抑制Na+通道 增强GABA功能 抑制T型Ca2+通道 作用结果 作用于病灶神经原，直接抑制其过度放电 作用于病灶周围正常脑组织，抑制异常放电的扩散 苯妥英钠（ phenytoin sodium，大仑丁） 【作用与应用】 抗癫痫作用 对于大发作以及各种局限性发作效果最好，对于小发作和肌阵挛发作无效。注射给药时用于治疗癫痫持续状态 阻止癫痫病灶的放电向周围扩散而发挥其抗癫痫作用的，对于病灶本身的放电并无影响 治疗外周神经痛 临床上试用于三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等 抗心律失常 【机理】具有膜稳定作用 阻断Na+通道 阻断Ca2+通道 增加脑内GABA含量 抑制PTP（post tetanic potentiation，强直后增强）形成 【不良反应】与给药剂量大小，给药时间长短，给药途径有关，也与患者的特异性体质有关。 局部刺激：口服引起恶心、呕吐等 齿龈增生 神经系统反应：口服过量影响小脑和前庭功能，引起眼球震颤，共济失调，眩晕，复视等 血液系统：长期用药导致叶酸缺乏症，巨幼红细胞贫血，血小板减少症，再生障碍性贫血等 过敏反应：皮肤瘙痒，皮疹等 其它反应： 妊娠期服用偶致畸胎 加速维生素D的代谢，出现低钙血症，软骨病和佝偻病等 久用骤停可使癫痫症状加重，甚至诱发癫痫持续状态 【药物相互作用】 苯妥英钠的血浆蛋白结合率为90%，与保泰松、水杨酸类等血浆蛋白结合率高的药物合用时，因竞争性结合，使苯妥英钠的血浆游离药物浓度升高 本身被肝药酶代谢，药酶抑制剂（如氯霉素、异烟肼）可提高其血药浓度；药酶诱导剂（如苯巴比妥）可减低其血药浓度 其他抗癫痫药 苯巴比妥（phenobarbital） 癫痫大发作、癫痫持续状态的首选药物之一 酰胺咪嗪（卡马西平 carbamazepine） 精神运动性发作的首选药，对局限性发作和癫痫大发作也有效 治疗神经痛效果优于苯妥英钠 还可用于尿崩症 乙琥胺（ethosuximide） 为癫痫小发作的首选药。对混合型发作常合用苯巴比妥、苯妥英钠 安定 为癫痫持续状态的首选药 丙戊酸钠（sodium vaplroate） 对各种类型癫痫均有疗效 对大发作不如苯妥英钠、苯巴比妥，但苯妥英钠、苯巴比妥无效者，仍有效 对小发作优于乙琥胺 常见不良反应 恶心、呕吐、食欲减退，肝损伤等 附：抗惊厥药 硫酸镁（magnesiun sulfate） 口服给药： 作用：泻下、利胆 用途：导泻 注射给药： 作用：中枢抑制、骨骼肌松弛 用途：子痫、破伤风惊厥 HONG YING-BUTCM HONG YING-BUTCM HONG YING-BUCM HONG YING-BUTCM