小儿呼吸疾病总论.pptVIP

儿科呼吸系统疾病 南方医院 孙树梅 主要内容 总论:小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点 呼吸系统感染:上呼吸道感染—肺部感染 支气管哮喘:婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘、儿童哮喘 儿童结核病:肺部结核、结核性脑膜炎 总 论 小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点 小儿呼吸系统解剖特点 管道窄 黏膜柔嫩 血供丰富 小儿呼吸系统解剖特点 气管环状软骨下缘为界： 上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻窦、咽鼓管、鼻泪管 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡 小儿呼吸系统解剖特点 上呼吸道： A、鼻腔短、窄，血管丰富 炎症 - 鼻塞 - 呼吸困难 B、鼻黏膜与鼻窦黏膜连续 急性鼻炎—鼻窦炎 C、扁桃体4-10岁时达发育高峰 小儿呼吸系统解剖特点 上呼吸道： D、咽鼓管宽、直、短、平 上感 —— 中耳炎 E、喉部窄、软 炎症 —— 声嘶、吸气性呼吸困难 喉的解剖 小儿呼吸系统解剖特点 下呼吸道： A、气管、支气管管道窄、黏膜柔嫩、纤毛运 动差 炎症 —— 呼吸道阻塞 B、右侧支气管粗、直—— 异物易进右侧 C、肺泡少，间质丰富 炎症 —— 缺氧 小儿呼吸系统生理特点 年龄越小呼吸越快、易出现呼吸节律不齐 腹膈式呼吸 —— 胸腹式呼吸 呼吸储备能力低 —— 呼吸衰竭 肺活量：50~70ml/Kg 潮气量：10~15ml/Kg 血气分析：年龄越小，氧分压越低 小儿呼吸系统免疫特点 非特异性免疫功能：咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能差 特异免疫：SIgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬细胞、溶菌酶、补体低 呼吸系统检查方法 体格检查 望诊：呼吸频率改变；发绀；三凹征 吸气喘鸣和呼气喘鸣 肺部罗音 血气分析 肺部影像学检查 纤维支气管镜检查 儿科呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 小儿肺炎 第二节 急性上呼吸道感染 上感，最常见，＞90%为病毒感染 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌 与小儿的呼吸道特点有关 一、临床表现： 婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，而年长儿相反。 局部症状：出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热 全身症状：畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。 查体：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患者出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。 特殊类型上感： A、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 ；好发于夏秋季 ；咽部充血；见2~4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡；病程一周。 B、咽结合膜热：腺病毒；春夏季发病多；发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎；颈部或耳后淋巴结肿大；病程1~2周。 二、并发症： 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热 三、治疗： 以支持疗法及对症治疗为主。注意预防并发症 休息、多饮水；呼吸道隔离 抗病毒治疗：病毒唑 继发细菌感染应用抗生素 局部处理：滴眼液、滴鼻液 退热、止惊 急性感染性喉炎 特征：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难 病因：病毒或细菌感染 临床表现： 喉鸣、呼吸困难、呼吸音改变、心率改变 I 度：活动后出现上述症状 II度：安静时亦出现上述症状 III度：上述症状+缺氧 症状明显，烦躁不安 IV度：衰竭症状，呼吸音消失 急性感染性喉炎 治疗原则： 保持呼吸道通畅：吸氧、超声雾化 控制感染：足量、广谱抗生素 肾上腺皮质激素： 对症治疗：异丙嗪镇静 气管切开：适用于III度以上的喉梗阻 哮喘性支气管炎 特点： 3岁以下小儿多见，在一般支气管炎 的基础上伴发喘息 病因： 感染 婴儿呼吸道解剖特点决定（狭小、易充血） 过敏体质 哮喘性支气管炎 临床表现： 3岁以下多见，有过敏史及反复发作倾向 低热、咳嗽、呼气性呼吸困难伴喘息 肺部叩诊鼓音；听诊两肺哮鸣音及少量粗湿罗音 有过敏史者血嗜酸细胞及血清IgE增高 哮喘性支气管炎 治疗原则： 控制感染： 对症治疗： 止咳：急支糖浆 化痰：氯化氨 平喘：氨茶碱 肾上腺皮质激素 谢谢！ * *