第二讲（5、6）房室传导阻滞室内传导阻滞.pptVIP

第四节 心律失常 房室传导阻滞教学要求 掌握房室传导阻滞的定义 了解房室传导阻滞产生的机理 熟悉I、II、III度房室传导阻滞的心电图特征 了解房室传导阻滞的分类及临床意义 （五）房室传导阻滞 定义：房室交界区不应期延长所引起的 房室间传导延缓或阻断。 分类 （1）I。房室传导阻滞 机理：房室交界区绝对不应期正常，相对不应 期异常延长。 特征：窦P后继有QRS P-R间期延长：P-R≥0.21s；P-R大于 相应心率的最高值；心率相同时，P-R 间期较原来延长0. 04s。 *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* 二、二度房室传导阻滞 机理：房室交界区不应期延长，一部分心房激动落在不应期外，可传入心室，另一部 分心房激动落在不应期内不能传入心室。 分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型） （2） II。I型AVB 机理：绝对不应期延长，相对不应期明显延长。 特征：文氏现象 P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般为3：2， 4：3等 *二度Ⅰ型AVB* *二度Ⅰ型AVB* （二）二度Ⅱ型房室传导阻滞 机理：绝对不应期显著延长 特征：在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* （3）III。AVB 机理：房室交界区或双束支绝对不应期极度延长。 特征：P与QRS无关 P波频率QRS频率 QRS形态取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 *房颤+三度传导阻滞* （六）室内传导阻滞 分类：一、右束支传导阻滞 二、左束支传导阻滞 三、左前分支传导阻滞 四、左后分支传导阻滞 一、右束支传导阻滞 机理：右束支细长，单侧冠状动脉供血 易引起传导障碍。 病因： 各种器质性心脏病，如右室受累疾患（房缺、肺A高压） 传导系统慢性退行性变。 也见于正常人 特征 QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化 右束支传导阻滞 心电图特征： V1呈rSR’型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深 见于V5，V6，Ⅰ及avL导联 QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s 常见电轴右偏 *右束支传导阻滞* *右束支传导阻滞* 二、左束支传导阻滞 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏病 二、左束支传导阻滞 三.心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2导联呈QS或rS,S波宽钝 电轴可左偏 *左束支传导阻滞* *左束支传导阻滞＋I°AVB* 三、左前分支阻滞 特点：左前分支细长，单一血管供血，不应期较长，易发生传导缓慢。 特征：电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值 Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠ，SIII＞SII QRS时间一般不明显增宽 *左前分支阻滞* *左前分支阻滞+ I°AVB* 四、左后分支阻滞 特点：左后分支短而宽，血供丰富，不易受损。 特征:QRS波群右偏，在120°左右 Ⅰ、aVL呈rS型， SaVL ＞ S Ⅰ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RIII＞RII QRS波群时间正常或轻度延长 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚 肺气肿 正常小儿等