01.自拟畅气活血缓中汤治疗热郁胃痛的体会-修改稿.docVIP

自拟畅气活血缓中汤治疗热郁胃痛的体会 鄢 永 周 四川省巴中市巴州区花丛中心卫生院 　（四川巴中　 636085） 摘要：本人在张仲景“芍药甘草汤”的基础上自拟“畅气活血缓中汤”治疗热郁胃痛属胃及十二指肠球部溃疡、急慢性浅表性胃炎、胆囊炎、胰腺炎、急慢性消化系统应急综合征等病变取得良好的效果。 主题词：畅气活血缓中汤　治疗热郁胃痛　体会 笔者在张仲景“芍药甘草汤”立意的基础上，自拟“畅气活血缓中汤”治疗热郁胃痛属胃及十二指肠球部溃疡、急慢性浅表性胃炎、胆囊炎、胰腺炎、急慢性消化系统应急综合征等病变取得良好的效果。兹将其药物组成、组方意义、典型病例、体会介绍如下。 方药组成、功能、用法及组方意义 1.方药组成：当归30g、白芍30g、醋延胡20g、生甘草20g、香附18g、乌贼粉18g。 2.功能：畅气理血，和中缓急。 3.用法：上五味加水1000ml，煎取300ml，乌贼粉6g（冲）分三次温服，每日一剂。或将上六味共研细末和匀制成散剂，6g一包/次，日服三次，饭前1小时米汤送服。 4.组方意义：热郁胃痛病机为热郁，形成之因由素嗜辛辣致湿热之邪郁结脾胃、或情志怫郁肝脾不和导致气机逆乱而为胃痛；或服用某些药物直接刺激损伤胃肠道粘膜引起急慢性消化系统应急性溃疡、胃肠道炎症导致胃脘胀痛或烧灼样疼痛。治病求本，故宜畅气理血、和中缓急。方用当归，甘辛温，入肝脾心经，功能补血活血、调经止痛、润肠通便；白芍酸苦微寒，主入肝经，功能养血柔肝、敛阴抑阳、和营止痛；延胡索辛苦温，活血利气止痛；甘草，味甘性平，“生用则寒，生用泻火，解诸毒”〔1〕；香附辛甘平微苦，入肝三焦经，为疏肝理气解郁之要药；乌贼骨味咸性微温，入肝肾经，除湿制酸止痛；归芍相伍，补血柔肝，得香附而能行；白芍甘草相配，缓急止痛；白芍配延胡功能抑阴活血、理气止痛；香附行气、延胡活血、乌贼骨制酸除湿，三者合用，止痛作用更强。全方偏于寒凉，具有畅气理血、缓中止痛之功，对热郁胃痛最宜。 典型病例 钟×，男，36岁，供销社职员，2000年3月11日初诊：反复发作上腹胃脘疼痛2年、加重伴黑便1周。该患者素喜辛辣，2年来胃脘疼痛，胀痛、渐行性烧灼样疼痛，进食后尤甚，伴泛酸，反复发作。一月前经市医院电子胃镜检诊为“胃窦溃疡、十二指肠球部溃疡”服用“阿莫西林”、“甲氰米呱”、 “斯达舒”等药无效。1周前，战友相聚，饮入白酒约200ml后，疼痛加重，呈持续性胀痛、灼痛，嘈杂易饥、嗳气频作，口苦纳差，夜寐不安，便结溺赤，伴黑便如柏油状。刻诊：面色萎黄，上腹及右上腹烧灼样疼痛，痛势急迫，拒按，恶心吐酸，舌红苔黄腻，脉弦紧滑。辅检： WBC9.8×109，RBC3.2×1012,HGB89g/L；大便干硬，隐血＋＋＋；胃镜示胃窦区约0.3cm溃疡、十二指肠球部约0.5cm溃疡伴渗血。诊断：热郁胃痛。处方：畅气活血缓中汤加制大黄6g（后下）、白芨30g、三七粉6g（冲服）五剂，一日一剂。 16日再诊：胃痛减半，便通溺清，大便隐血＋＋，再予原方10剂。 30日三诊：述胃痛若失，纳香寝安，便色转黄，舌微红苔薄黄腻，脉滑， WBC8.6×109， HGB109g/L,；大便软，隐血＋－。药已对症，遂以原方去大黄、白芨，予畅气活血缓中汤10剂加太子参120g研制成散，每次6g，日服3次，空腹米汤送下，以资善后，并嘱戒忌辛辣肥甘、饥饱不均和过劳。 当年11月，因单位裁员，南下广东打工，予2002年春节返乡，告胃痛未再复发。 体会 笔者自拟畅气活血缓中汤专为热郁胃痛而设，在张仲景芍药甘草汤的基础上加当归、醋延胡、制香附、乌贼粉而成。意在取芍药甘草汤和中缓急、解痉止痛，与养血活血之当归相伍以增进机体代谢、修复受损组织的功能，现代药理试验证明当归水煎液和粗制浸膏对内脏平滑肌有有兴奋和抑制的双向调节作用（2）。伍制香附、醋延胡可增强止痛效能。香附味辛微苦甘，性平，功能理气解郁、调和肝胃、止痛调经，被《汤液本草》称为“血中气药”，现代药理研究证实香附对内脏平滑肌张力有弛缓作用，从而镇痛，并有抗菌之功能〔3〕。延胡辛苦温入肝脾经，活血、利气、止痛。《本草正义》曰：“延胡，虽为破滞行血之品，然性情尚属和缓，不甚猛烈，而又兼能行气，故能治内外上下气血不宣之病，通滞散结，主一切肝胃胸腹诸痛，盖攻破通导中之冲和品也”。现代药理报道：延胡索含有15种生物碱（延胡索甲素、乙素、丑素等），能显著提高痛阀，有镇痛作用，能抑制胃酸分泌和降低其消化力；延胡索醋炒可使其中生物碱溶解度大大提高〔4〕；延胡索粉剂的止痛效价约为阿片的1/100〔5〕。与乌贼粉相配，增强其收敛制酸、止痛作用。乌贼骨咸微温，入肝肾经，具有收敛制酸止血的功效，现代药理发现乌贼骨含碳酸钙80－85％，可作制酸剂〔6〕，常用于治疗胃及十二指肠溃疡或溃疡出血病证。综观全方，畅气理血