2型糖尿病患者规范管理.pptVIP

2型糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。 I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；是一种自体免疫疾病 。 2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗，多见于中、老年人，高达90%。 糖尿病的危害性 糖尿病是对人类健康有严重威胁，对社会发展有重大影响的疾病，主要表现在以下方面。 一、患病率 糖尿病是一种世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，据WHO 的估计，目前全球已有糖尿病患者1.75 亿左右，至2025 年将达3 亿。 二、糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重 三、心里障碍 四、沉重的社会经济负担 血糖达标 糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白 建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5% 血糖达标 空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候 口服联合治疗的益处：单一降糖能力有限，联合治疗可增强降糖能力；优势互补，如同时兼顾空腹血糖及餐后血糖，纠正糖尿病的两大缺陷等；减少单药加量的副反应，如低血糖；联用作用机制不同的药物还有助于延缓血管并发症的发生。 可能的口服降糖药联合方案 XXXX：同类药不建议联合； √:已有研究证实联用方案优于单用或安慰剂 XXXX ？增加胃肠道不良反应 ？增加低血糖 √ 葡萄糖苷酶抑制剂 XXXX √ √ TZD类 ？增加胃肠道不良反应 √ XXXX √ √ 双胍类 ？增加低血糖 √ √ XXXX ？益处 格列奈类 √ √ √ ？益处 XXXX 磺脲类 葡萄糖苷酶抑制剂 TZD类 双胍类 格列奈类 磺脲类 胰岛素的治疗 胰岛素的治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但在口服降糖药失效和出现口服药物使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。 开始胰岛素治疗后应该继续坚持生活方式干预，并加强对患者的宣教，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。 胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素，人胰岛素和胰岛素类似物。胰岛素根据其作用特点可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素。 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药物治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就应该启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留。当仅使用基础胰岛素治疗时不必停用促泌剂。 患者进行多次胰岛素注射治疗（强化治疗）时应转三级医院 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 2007中国2型糖尿病防治指南 为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗 诊治流程 血糖控制达标是延缓或减轻糖尿病并发症的关键 尽早使血糖达标 延缓病情进展 减少并发症 及时调整治疗方案 服务流程 服务要求 （一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 （四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。 辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标，建议采用2型糖尿病患病率9.7%）。 （二）糖尿病患者规范健康