泌尿系统x线诊断报告书写技巧-影像ftp.docVIP

第一章 传统X线诊断报告书写技巧 第五节 泌尿生殖  一、肾脏 （一）正常尿路平片 肾、输尿管、膀胱X线平片（尿路平片，KUB）是泌尿系统X线检查中的基本方法，可以独立运用，也是静脉尿路造影术（IVP）前必不可少的常规摄片。摄片前应清洁肠道，一般采用缓泻药，检查前两天开始进清淡少渣饮食更好，正常KUB应显示肠气及粪块均少，避免将粪块误认为结石，同时为造影检查提供一个良好的对比片。仰卧位摄片，照片应包括全部尿路，即上界包括两侧肾上腺区域，下至膀胱和前列腺。优良的KUB可以较清楚地显示肾脏位置、大小和轮廓，同时可以观察腰大肌外缘及盆部软组织之轮廓。 【病例】正常尿路平片 图1-5-1? 正常KUB 1、正常KUB[图1-5-1] 2、报告书写要点：首先应评判尿路平片的摄片质量，包括摄片范围和对比度等，对双肾区、输尿管走行及膀胱区是否有阳性结石和钙化作重点观察，此外对肾脏轮廓和腰大肌外缘应详细观察和描述。 3、报告示范：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。双侧肾轮廓清晰，大小正常，双侧腰大肌外缘清晰。 （二）正常静脉尿路造影 正常IVP，注药后1～2min，肾实质显影，密度均匀；之后，肾盏和肾盂开始显影；15～3Omin时，肾盏和肾盂显影最浓。肾盂略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光整，常见类型为喇叭状、分支型或壶腹型。正常输尿管全程在除去压迫后显影，通常为间断性显影其管腔的宽度因蠕动而有较大变化，但边缘光滑，走行柔和，可有折曲。膀肌充盈，边缘光滑，其上缘可有子宫或结肠的压迹。 【病例】正常静脉尿路造影 图1-5-2? 正常静脉尿路造影 A.IVP30min；B.IVP35min解除压迫 1、IVP3Omin及35min（解除压迫）片[图1-5-2] 2、报告书写要点：首先描述尿路平片。对于IVP多时相摄片，首先应提示具体摄片时间，着重描写肾盂肾盏、输尿管及膀脱的显影情况（正常或延迟、清晰或浅淡）、形态和排泄情况（正常或延迟）。 3、报告示范：KUB：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVP：经静脉注入造影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像各一张，解除压迫后即35min摄仰卧位全程像。双肾盂盏于7min均显影，解压后排泄良好。双侧肾小盏杯口锐利，右侧肾盂呈喇叭形，左侧肾盂呈分支型。双侧输尿管未见增宽，走行于双侧脊柱旁。膀胱充盈，边缘光滑。 （三）盂管交界部狭窄 盂管交界部狭窄是一种很常见的先天性疾病，为肾盂输尿管交界部良性狭窄，局部管壁平滑肌增厚或炎性纤维性增生，其他原因有输尿管息肉、血管压迫等，常继发不同程度的肾盂积水，一般肾盏积水轻于肾盂积水。继发感染、结石很常见，严重者最终导致肾功能减退及丧失或肾盂破裂。 【病例】左侧盂管交接部狭窄 图1-5-3? 左侧盂管交接部狭窄 A.仰卧位；B.俯卧位 1、IVP仰卧位及俯卧位全程像[图1-5-3] 2、报告书写要点：报告书写时应强调扩张的肾盂与输尿管明显不成比例，失去移行性，盂管交界部圆钝或呈鼠尾状。同时应该注意有无息肉样充盈缺损和血管压迹。应该与壶腹型肾盂鉴别，后者肾盏不积水，显影及排泄时间正常。 3、报告示范：KUB：双肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVP：经静脉注入造影剂后于7、15、3Omin各摄一片，35、45、55min摄解除压迫后仰卧、俯卧、立位排尿后三位片，右侧肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影及时，形态无异常。35min仰卧位片见左侧肾盏明显积水扩张，肾盂浅淡，不全显影，45min俯卧位片见左侧盂管交界部梗阻圆钝，肾盂大部分位于肾轮廓外，输尿管上段细线状，中下段未显影，55min立位排尿后片见造影剂排空延迟。其余未见异常。 （四）双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿 双肾盂双输尿管畸形系胚胎期输尿管芽分裂异常所致，分裂完全则为双肾盂双输尿管。无并发畸形时，临床上无任何症状，影像学上多因其他疾病或常规体检而偶然发现。10%～40%并发其他畸形，常因并发肾积水、输尿管异位开口、输尿管囊肿、结石和感染而就诊。 【病例】左侧双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿，囊肿感染合并结石 图1-5-4? 左侧双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿，囊肿感染合并结石 A.KUB；B.IVP35min解除压迫后仰卧位 1、KUB及35min（解除压迫）片[图1-5-4] 2、报告书写要点：不完全双输尿管应观察描述“Y”形汇合的部位。完全性双输尿管有各自的开口，上位输尿管常合并囊肿，囊肿可继发感染和结石，注意上位输尿管一般开口较低，可以异位开口于膀胱颈部或后尿道，对于重度积水或盲囊状的上位肾盂肾盏输尿管，IVP不显影，但显影的下位肾盂肾盏输尿管常向外移位，此时应建议CT检查。 3、报告示范：KUB：盆腔内偏左可见一类圆形高密度影，大小约为14mm×12mm，边缘光