外周血管临床介入治疗现状与展望-ringierevents.pdf

外周血管临床介入治疗 现状与展望 薛冠华 上海仁济医院血管外科 血管外科  周围血管外科 动静脉  双下肢  颈、肾 血管瘤、动脉瘤 血透通路——尿毒症 糖尿病足 血液循环 下肢的血液循环 发展史  年轻学科  60年代末，起步 - 取栓术，转流术等  80年代，发展  CT、DSA、MRI、Doppler、血管 镜及动脉插管和经皮血管腔内成 形术(PTA)技术 腔内介入发展史 1964年，Dotter首例经皮腔内血管成型术（PTA） 标志着腔内技术治疗血管疾病的开始。 1983年~1989年，Dotter、Palmaz、Gianturco等 相继研制多种支架，使PTA技术走向成熟。 1990年，Parodi应用腔内修复术（Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）治疗腹主动脉瘤取得成 功，标志着血管腔内技术在扩张性血管病的微创 治疗中取得重大突破。 1994年Dake将EVAR技术成功应用到胸主动脉瘤和 夹层使EVAR的应用范围进一步扩展。 有关血管疾病 AAA  下肢动脉硬化闭塞症（ASO ）  血栓闭塞性脉管炎（TAO ）  急性动脉栓塞  外伤引起的血管损伤缺血  糖尿病足  急性深静脉血栓形成  布-加综合症  静脉曲张 发病率 严重心血管病患者中，75%以上伴有周围动脉 阻塞； 在60岁以上的人群中，由外周动脉阻塞引起的 慢性下肢动脉缺血发生率为17%~20%； 截肢率高达5%以上，吸烟尤其合并糖尿病时超 过20%。 静脉病的发生率则为动脉病的10倍。 足部坏疽 腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm, AAA)  EVAR已成为AAA常规。从形态学讲，多种产品的多种设计 已能满足约80%AAA的解剖学要求  2001年美国数据统计，7172例EVAR术后30天内死亡率1.3%， 而开放手术组为3.8%(P=0.001)。虽然腔内组多数病人年 老体弱，但是死亡率仍然比开放组低，说明EVAR的微创优 势。  两项随机对照研究也显示开放与腔内的围手术期死亡分别 在6.2 %比2.1 %和4.6 %比1.2 %[2-3]。EVAR的5年生存率 在64%～75%之间，开放手术在64%~77%之间，二者无明显 差异。但再次手术率EVAR高于开放手术(10-30%vs.8-13%)。 原因在于EVAR术后内漏并发症， 胸主动脉瘤与主动脉夹层 EVAR已逐步成为降主动脉胸段局限性动脉瘤或Stanford B 型夹层动脉瘤的主要治疗手段。 随着技术和产品的进步，EVAR技术也正在开始治疗复杂的 胸主动脉病变，表现在累及范围广泛的胸腹主动脉瘤、累 及弓上分支血管的主动脉弓和升主动脉瘤以及Stanford A 型主动脉夹层。 用于腔内重建内脏动脉的多侧孔SG或多分支SG已经或即将 进入临床应用。人类也已经具有数百例腔内重建内脏动脉 治疗胸腹主动脉动脉瘤的经验[7-11]。 这些标志着EVAR技术的 “第二次革命”，因为它改写了腔 内技术无法重建内脏动脉的历史，因此也又一次扩大了 EVAR的手术适应症。 动脉瘤 腘动脉瘤发病率低，以创伤后假性动脉瘤多见， 也包括真性动脉瘤。随着Joestent、Wallgraft、 Fluency、Hemobahn等支架型血管的相继问世，使 中小血管动脉瘤的腔内治疗成为可能[24]。以孤 立性的股动脉瘤为例，如果对病变不进行干涉， 将有18%-35%的并发症