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我国新型农村合作医疗制度研究 摘要:我国一些地区从20世纪90年代中期开始陆续恢复和建立合作医疗制度，并对合作医疗进行改革尝试。我国政府也对农民保障问题开始重视。1994年，国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作，在我国27个省14个县（市）开展“中国农村合作医疗制度改革”试点及跟踪研究工作。2003年新年伊始，中央国务院转发了卫生部、财政部和农业部联合发布的关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知，要求从2003年起，逐步在全国范围内建立新型合作医疗制度。 关键词: 农村 合作医疗 制度 ?1、新型农村合作医疗制度的特点 ?新型农村合作医疗制度是党中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出来的。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是社会保障体系的一部分。 ?党的“十六”大提出了全面建设小康社会的目标。“奔小康，先保健康”，这是建立新型农村合作医疗制度的一大前提。建立新型农村合作医疗制度，是解决农民“因病致贫，因病返贫”的问题，事关农村改革、发展、稳定大局，是得民心、顺民意、解民忧的实事好事。新型农村合作医疗制度是农民合作医疗互助共济的制度，是为了共同抵御疾病风险而建立的一种医疗互助共济制度。 ?与传统的合作医疗相比较，新型农村合作医疗有六个方面特点： 1.1、政府支持的介入 我国政府对新型合作医疗寄予了强烈的政治期望，把它作为实现农村小康社会目标之一、解决“三农”问题的重要措施，实现城乡协调发展战略的一个切入点。新型合作医疗制度从提出到推行试点具体实施，都是以政府为主导进行的，特别体现了中央政府的统筹协调能力。在筹资上，改变了过去农民自筹资金的局面，明确了各级政府的出资责任，并且政府财政出资大于农民出资比例。在中西部农村地区，中央出资人均10元，地方出资人均不低于10元，农户出资人均不低于10元；并且规定，经办机构的人员和办公经费不准挤占合作医疗资金，此外政策宣传等隐性支出也由政府负担，这些管理费用所占比例不容小视。 ?1.2、以大病统筹为主 因病致贫、因病返贫，是我国长期扶贫过程中遇到的一个难题，这也是当前我国农民关注的重点。原有的合作医疗在这方面作为较少，国际上通行的做法是大病保险制度，以市场机制化解这一重大风险。然而，我国现国情注定大病保险实施范围的狭小，而大病统筹则比较适合。 1.3、统筹范围一般以县级（包括县级市）为单位 原有的合作医疗多以乡镇为统筹单位，显然不能有效解决因病致贫、返贫的问题。新制度提高了统筹层次，以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力。 ?1.4、坚持农民自愿的原则，明确了农民负担和参合缴费的关系 一段时期，农民参加合作医疗的集资被视为农民负担，而2002年中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确写道“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。 ?1.5、管理和监管的进步 新型合作医疗政策规定：农村合作医疗基金专款专用，专户储存，不得挤占挪用，并成立农村合作医疗管理委员会专门负责资金管理；建议在县级，成立由政府部门人员和参合人员代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。 ?1.6、照顾到了弱势人群的特殊情况 建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。? 2、我国新型农村合作医疗制度的进展情况 2003年以来，新农合制度建设从试点起步，积极探索，稳步推进，基本实现了全覆盖，取得显著成绩。 2.1、覆盖面不断扩大 到2008年，全国已有2729个县（市、区）建立了新农合制度，覆盖了全国所有含农业人口的县（市、区），参合农民8亿多，参合率91.5％，提前两年完成了中央确定的全面覆盖目标。 2.2、筹资水平稳步提高 从2003年到2008年，参合农民人均筹资标准由30元提高到100元，其中，各级政府人均补助80元，个人人均缴费20元；中央财政对中西部参合农民的人均补助标准从10元提高到40元，并对东部省份参合农民也给予一定补助；全国新农合基金规模从40亿元提高到700多亿元。 2.3、农民受益不断增加 截至2008年底，全国累计有15亿人次享受到新农合补偿，共补偿资金1253亿元，其中，住院补偿1.1亿人次，补偿资金1014亿元，有11.9亿人次享受到门诊医疗补偿，对2亿人进行了健康体检。参合农民次均住院补偿金额从试点初期的690元提高到2008年的1066元，实际住院补偿比从24.7％提高到38％，有效地减轻了农民的疾病经济负担。 2.4、新农合制度框架和运行机制不断完善 各地逐步建立并完善了由政府领导，卫生部门主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与的管理运行机制；建立了以家庭为单位