胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等操纵适应症禁忌症-导尿术禁忌症.docVIP

胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等操纵适应症禁忌症-导尿术禁忌症 1、胸穿：适应症：(3)明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：(4)严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。【肩胛线或腋后线7~8肋间，腋中线6~7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后1000，诊断性50~100】2、腹穿：适应症(3)明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症(3)：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者(包括巨大卵巢囊肿等)。【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20~100送检，3000~4000，】3、骨穿：适应症：(3)各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症(2)：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。【髂前上棘后上方1~2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1~0.2ml，涂片6~8张，骨髓培养2~3ml】4、腰穿：适应症：(3)中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症(3)：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4~6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70~18.mmhg或者40~50滴/分，往枕平卧4~6小时】5、导尿术：适应症(4)：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前预备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。【0.5%碘伏或者0.1%洗必泰，14号导管，男15~20cm,女6~8cm，10~15ml水固定，】6、气管插管术：适应症：(3)全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：(2)喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。【枕头垫高10cm，用2%利多卡因喷雾喉头表面】7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门阻塞及食品中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前预备。禁忌症：(5)严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或阻塞；严重的呼吸困难。【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14~16m吞咽，总长度45~55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液5000ml，倒进漏斗300~500。*胃管洗胃术适应症：(3)催吐洗胃法无效或者有意识障碍分歧作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口仰药物6小时之内且无禁忌证者】8、胃肠减压术：适应症(5)：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠阻塞；急性胰腺炎。禁忌症(4)：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。【插进50~75cm】9、心肺复苏术：适应症：(2)各种原因引起的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤抖、及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)禁忌症：(5)胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，往枕平卧。正凡人潮气量500~600ml,吹气12~20次/分，按压80~100次/分，频率双人5：1，单人15：2，按压：放松时间=0.6：0.4，胸骨下陷成人4~5cm,5到13岁3cm，婴幼儿2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小(正常3~4mm，《2缩小，》5散大)出现自主呼吸；神志恢复。】10、呼吸机的临床应用：适应症(4)：严重通气不足(如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹)；严重换气功能障碍(急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿)；心肺复苏；呼吸功能下降(胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤)。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于35次/分。血气分析指征：血ph 7.20~7.25；pco2 70~80mmhg；po2在吸进