赵淑媛：临床路径概述.pptVIP

临床路径政策要点解读 广东省人民医院 赵淑媛 提 纲 一、临床路径概念 二、临床路径的起源 三、临床路径的国内现状 四、临床路径的制定与实施 五、临床路径的变异与退出 六、临床路径的评价 一、临床路径概念 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。 临床路径的核心意义： 将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。 二、临床路径的起源 临床路径的祖先-------“关键路径法”（Critical?Paths?Method，CPM），是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。 临床路径的产生始于二十世纪八十年代的美国，由于医疗费用的持续高速增长，导致政府和百姓的支出不堪重负，美国的耶鲁大学研究提出了DRGs-PPS概念，即“按诊断相关分类为付款基础的定额预付款制”。 医院付费方式 按服务项目付费 按天数付费 按人头预付 总额预算 按病种付费： 又称按诊断分类定额预付制 （DRGs－PPS） 在DRGs－PPS基础上，波士顿新英格兰医疗中心医院在1990年将CPM用于健康照顾系统，提出了“按预定的医疗护理计划诊治病人”，目的是为了缩短平均住院日、节约费用，又可达到预期治疗效果 ，这种模式后来被称为临床路径（clinical pathway, CP） 临床路径的工作方法，和“护理程序”类似；临床路径的内容，和“护理计划”也很相似。 早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些常被认为是住院服务的一般内容。 当临床路径不再拘泥于只体现护理措施，而把重点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。 在美国，临床路径的产生和发展经历了二十多年的时间，最近十年中得到更广泛的普及 二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加 三、临床路径的国内现状 进入二十一世纪，国内一些省市医疗机构开始探索临床路径管理工作 卫生部为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，组织制定并颁发： 2009年10月13日颁发了《临床路径管理指导原则（试行）》 2009年12月7日颁发了《临床路径管理试点工作方案》 2010年1月5日公布了《临床路径管理试点工作试点医院名单》 四、临床路径的制定与实施 （一）临床路径的组织管理 1、临床路径的管理委员会 2、临床路径的指导评价小组 3、临床路径的实施小组 （二）临床路径的病种选择 1、常见病、多发病（从前十位病种选择） 2、治疗明确 技术成熟 费用稳定 诊疗变异少 3、优先考虑卫生部推荐参考文本病种（卫生部已推出270多个病种，涵盖24个专业） （四）医师版临床路径表单项目 横轴：时间 纵轴： 主要诊疗工作 重点医嘱 主要护理工作 病情变异记录 护士签名 医师签名 （五）医师版临床路径表单内容的制定 “在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医 院具体实施的临床路径” 可以选择病种（不一定局限在“试点病种”） 可以修改内容（增加内容-评估、重点医嘱、住院时间 以临床科室常态诊疗工作作为制订依据（抗菌素应用符合本院应用原则） 五、临床路径的变异与退出 （一）变异： 1、定义： 指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或按临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象 。 是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离 2、变异的分类： 正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。 负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检