ECMO及呼吸衰竭.pptVIP

ARDS vs ECMO ECMO治疗前机械通气时间平均为2（1-5）天 机械通气前，平均呼吸频率，动脉血氧饱和度， 与肺泡氧分压分别为：??44（31-48）次/分，83％（77％-88％）和53（47-60）mm Hg 在ECMO治疗开始前6小时，患者最低氧合指数为56（48-63），最低的pH值为7.2（7.1—7.3），??最高的PaCO2 69（54-83）mm Hg，修正后急性肺损伤 评分为3.8（3.5-4.0） ECMO治疗前最高吸入氧浓度，呼气末正压，潮气量（每公斤 体重），和气道峰压的平均值分别为：??1.0（1.0-1.0），18（15-20）cm H2O，5.6（4.6-6.7）mL/kg， 和36（33-38）cm H2O * * 2010.2.4 停ECMO（15天） 2010.2.13 停机械通气 2010.2.21 2010.2.27 出院 * * 2010.3.25 出院26天后复查 * * 病例3 刘××，男，57岁。 2010.2.10入院。 发热、咳嗽、咳痰6天，加重伴胸闷、憋喘、咯血1天。 高血压、脑梗死病史10余年。 吸烟40年，平均60支/天 。 * * 2010.2.11 先吸氧，再无创，后有创机械通气 2010.2.13 皮下气肿 * * 2010.2.14 血气：氧浓度100%，PO2 47mmHg。行ECMO+CRRT。 2010.2.17痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌 舒普深+左氧+科赛斯 * * 2010.2.21 停ECMO（7天） 2010.2.27 停CRRT 2010.3.3 停机械通气 * * 2.24 舒普深+斯沃+科赛斯 3.4 、3.5痰培养：丝状真菌。 3.5、3.6痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌，霍氏肠杆菌。 3.6气管插管培养：嗜麦芽窄食单胞菌，霍氏肠杆菌。 3.6泰能+米诺环素+伏立康唑 3.10 好转出院 * * 2010.4.7 出院28天后复查 * * 病例4 王××，男，57岁。 2010.2.7入院。 发热、咳嗽、咳痰6天，胸闷、喘憋3天。 高血压多年，一直未诊治；2007年5月患酒精性肝硬化（伴腹水） 。 * * 2010.2.7 吸氧 * * 2010.2.9 无创通气，8h后改有创通气+CRRT * * 2010.2.11 血气：氧浓度100%，PO2 60mmHg。行ECMO。头孢吡肟+斯沃+伏立康唑 2010.2.14 三次痰培养：丝状真菌 停伏立康唑，改科赛斯 * * 2010.2.17 2010.2.21 血气：氧浓度45%，PO2 60mmHg。停ECMO。 * * 2.22痰培养：PDR-鲍曼不动杆菌 2.23痰培养：洋葱伯克霍尔德菌 2.24死亡。 死亡原因 甲型H1N1流感 多脏器衰竭 肺曲霉菌病 糖尿病肾病 肝硬化 高血压 * * 小结 与家属充分交流 深刻理解ECMO的作用与副作用 费用问题：用钱向上帝买时间 原发病是否可逆？ 呼衰诱因的控制，并发症的处理，合并症的处理 机械通气时间及病程：尽早应用 禁忌症/相对禁忌症 绝对禁忌：脑血管病、抗凝禁忌 相对禁忌：休克、免疫抑制 * * * 小结 ECMO原理简单，操作方便 可以开展常规支持下难以进行的检查 气切、气管镜、CT、胸腔镜、肺活检 ECMO不失为ARDS的一种有效治疗手段 团队协作至关重要 * * * ?180?例患者按1:1的比例随机分 入?ECMO组 或 常规治疗组 实际接受?ECMO?治疗者?68?例（75%） 入选标准??? ?年龄在18-65岁之间??? ?病情可逆的严重呼吸衰竭??? ?Murray?评分大于或等于?3?分??? ?高碳酸血症（pH 7.2）?? 排除标准??? ?高通气支持水平（峰压30cmH2O，FiO20.8）应用大于7天??? ?颅内出血??? ?有应用肝素的禁忌??? ?继续积极治疗有禁忌 * 6?个月内存活且无严重残障者?? ECMO?组为?63%（57 / 90）， 而传统治疗组仅为?47%（41 / 87）??? （相对危险度?0.69; 95%?可信区间?0.05-0.97, p=0.03?) CESAR?研究是目前第一篇证实了早期?ECMO?治疗能改善重症?ARDS?患者存活率的大规模、多中心的随机对照研究。 * 北京朝阳医院 2009年11月-2011年8月VV-ECMO 33例 男性23例，女性10例 年龄：40.0±14.4岁 体重：75.8±18.2kg 基础病：高血压11例，糖尿病3例，COPD 1例，手术史9例，近1月使用过激素10例 * 呼吸衰竭原因 重症肺炎：28例 弥漫性肺实质疾病：3例 AECOPD：1例 急性汞中毒：1例 其中移植过渡：4例