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第八节 中风后遗症 中风后遗症是指中风患者经抢救治疗六个月后仍有半身不遂、言语不利、健忘等临床症状的一类疾病。痰瘀为本病的主要病理因素，痰瘀阻滞脉络而致肢体不能随意运动，久则患肢枯瘦，麻木不仁。常见于西医学的急性脑血管疾病后遗症期。 一、病因病机 中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏之精血，六腑之清气，皆上注于脑。若年老体衰，积劳内伤，情志过极，饮食不节，劳欲过度，致使机体阴阳失调，气血逆乱，脑脉为之瘀阻不畅，脑失濡养而成本病；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟火挟痰，横窜经络，蒙蔽清窍，血不循脑脉，反溢于脉外，形成本病之危重证候。其病机归纳起来不外风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰、痰热)、气(气逆)、虚(阴虚、气虚、血虑)、瘀(血瘀)六种。此六种常相互影响，相互作用，合而为病。 二、辨证论治 1．审病要点 中风后遗症期是指中风发病半年以上仍有半身不遂、言语不利等临床症状者。所以发病时限及半身不遂、言语不利症状为其辨证要点。 2．治疗原则 中风后遗症期，多为虚实兼夹，而正虚已现，治当扶正祛邪，标本兼顾；常用育阴熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血等法，并配合针灸、推拿及其他康复疗法综合治疗。 三、分型论治 1．气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤。黄芪当归赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙??? 中成药：亦可用成药如等。：口舌歪斜，治法：。方药：病可见于西医学中的多种疾病，如急慢性肠炎、肠结核、肠易激综合征、吸收不良综合征等，当这些疾病出现泄泻的表现时，均可参考本节辨证论治。应注意的是本病与西医腹泻的含义不完全相同。泄泻的病因有外感、内伤之分，外感之中湿邪最为重要，脾恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，致脾失健运，升降失调，水谷不化，清浊不分，混杂而下，形成泄泻，其他诸多外邪只有与湿邪相兼，方能致泻。脾湿盛是导致本病发生的关键因素。1）辨寒热虚实寒证粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者；热证粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者；虚证病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者；实证起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者。辨泻下物大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐，泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。 辨轻重缓急泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。 辨脾、肝、肾稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。治疗原则根据泄泻脾湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。??? 症状：泄泻清稀，甚至如水样，肠鸣漉漉，??? 方药：藿香正气散：1）抓主诉 盛夏或高热环境下，突然起病，高热汗出，烦渴神昏，甚则抽搐。 （2）辨辨。 治疗原则：：伴发热，口渴，溲赤，便秘；舌红，苔黄，脉数。清热解毒：五味消毒饮金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子调补气血，解毒化湿：托里消毒散加减人参当归川芎炒芍药白术茯苓金银花白芷甘草：：：。：：： ：：：：：：：：灵脂当归川芎桃仁丹皮赤芍 乌药玄胡索甘草香附红花枳壳：：饴糖桂枝芍药生姜大枣黄芪炙甘草生地黄熟地黄川芎人参当归消乳食，导滞乳消乳丸加减保和丸加减山楂神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子党参、炒白术、陈皮、炒枳实、炒山楂炒麦芽感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。 痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属温毒在表；重证发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里。本病治疗，着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。疏风清热，散结消肿柴胡葛根汤加减柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、桔梗、甘草等