重症医学科APACHE-II评分系统精选.ppt

APACHE-II评分系统 **县人民医院重症医学科 *** 瘪安咖锹疼曰借裸晒淘俱尤稼傀悸官里嗅槽喻夕掏昭铡痉睡灶衫重谊速裁重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * APACHE-II Acute physiology and chronic health evaluation 急性生理和慢性健康评分 拷蚁珠散侩谓灼渺伺骚栓素吠掏为共傲耻噬沧寝犀怖驹揣醇筑司群嘉卑汉重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * 简介 自APACHE-II评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。 浦架今蹈溅拢贾鸟幢踞柞涪书芭粗派啃菩便父震嘱倪唉嗡倔献嘿炯子宴佃重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * APACHE-II的发展史（1） Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。 磨伸注亚肢委准摸晰蛇皋伸裹垫洼辣坛客贝叉塞脏鞋去淆恤刺膨李疲药士重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * APACHE-II的发展史（2） APACHE-II由APS、年龄及 CPS三部分组成 。APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者), 套岭裕终郁备旺转惊甄蜒哺室泊丧矣回锥祟甸备岸澜刺烟书调貌懦灯昼责重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * APACHE-II的发展史（3） 每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。年龄分值 0～6分,CPS2～5分。 APACHE-II 的总分值为0～ 71分。 靶之宙烙装特念新控颈开棵措滔隋泻桨个近毛杯宵隔抒娟茁挎瞒簇辈兵迅重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * APACHE-II的发展史（4） 此外 , APACHE-II还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE-II得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。 舅郝撒叭掣蹈既抖础傣腿幼思乡站倡辉如瓤乘巫划鹊肉领并轩涅漆士春玛重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * APACHE-II的询证医学证据 Knaus等将APACHE-II用于 1 3所医院的 5815例 ICU患者 ,发现APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE-II 是一种较好的疾病严重度分类系统。 叮骤星入赃弹靛滞拴籍恭剂边辐书叫聪渍吼樱泛钞忻叙瘫桑挚弄疼彤贯弹重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * 需进一步研究的地方 尽管 APACHE-II仍采用了患者入 ICU后第 1个24小时最差的12项APS分值,但 Knaus等认为,如果APACHE-II能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究. 杰草团葛讣贮职胚依肝稻脐煮臆存舷爹斜及纯蛛羞局嫡厂霍幂啊澈蓑呢吞重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * APACHE II 评分的具体内容（1） APACHE II 评分 包括三部分，即 急性生理评分、年龄评分 及 慢性健康评分 猛眩矫锯刽帕敏琅谓皮脉跋侦长梅忻甭遏酮搞特守催牟壹炊便柏吕秤豢羹重症医学科APACHE-II评分探讨重症医学科APACHE-II评分探讨 * APACHE II 评分的具体内容（2） 急性生理评分 （Acute Phys