重型精神障碍的诊断和治疗-徐飞精选.ppt

2）艾司唑仑：作用强于地西泮，临床多用于催眠。 3）多塞平和阿米替林：一般治疗焦虑障碍的药物剂量低于抑郁症。详见“本章第二节抑郁障碍”部分。 4) 其他：普萘洛尔也可用于治疗慢性焦虑症或惊恐发作,特别是植物神经活动亢进的病例。普萘洛尔口服10~20毫克，每日三次。 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 其它常用抗焦虑药物 帕罗西汀 舍曲林 艾司西酞普兰 米氮平 文拉法辛 曲唑酮 * 第八节 神经衰弱 【概述】 神经衰弱是一种病人主诉疲劳感和虚弱，为脑力活动和体力活动效率下降而担忧，以及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍、消化不良等生理功能紊乱症状的精神疾病。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，病程持续或时轻时重。目前，在我国神经衰弱的诊断已明显减少。 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 【诊断要点】 临床以精神易兴奋、易疲劳为特点，出现情绪不稳、烦恼、睡眠障碍或植物神经功能紊乱症状。患者因明显的精神容易兴奋和容易疲劳影响其社会功能，并为此感到痛苦或主动求治。这时可以考虑神经衰弱的诊断。但由于神经衰弱诊断观念的变化，目前在神经衰弱的诊断上格外严格。如果患者的临床表现明显的抑郁症状、焦虑症状等，目前就不再考虑神经衰弱的诊断。 【药物治疗】根据患者的情感症状，可使用抗焦虑药、抗抑郁药对症治疗。 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 第九节 非器质性失眠症 【概述】 失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的“质”和(或)“量”令人不满意的状况。睡眠时间的长短不能作为判断偏离程度的标准。对失眠的焦虑、恐惧并过分关注其后果可形成恶性循环，从而导致症状的持续存在。 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 【诊断要点】 诊断失眠症须排除各种原发躯体疾病或其他精神疾病。诊断标准必须满足下列临床特征： 1)主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。 2)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上： 3)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 4)睡眠的“量”和(或)“质”的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 【药物治疗】 对各种原因引起的失眠，首先要针对原发因素进行处理。安眠药物对症治疗可以短期应用。国家基本药物目录(2009版 基层部分)涉及的药物包括：地西泮和艾司唑仑。使用方法： ①地西泮：5～lOmg，睡前口服。 ②艾司唑仑l～2mg，睡前口服。不良反应见前述。 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 【注意事项】 地西泮和艾司唑仑长期服用易形成耐受性和成瘾，利少弊多。 一般建议病人连续服药不超过6周。 老年病人和有阻塞性呼吸系统疾病的患者慎用。 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 其它常用抗失眠药物 米氮平 曲唑酮 多塞平 阿米替林 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 谢 谢！ * 【注意事项】 治疗首先是必须保证患者的安全，临床医生需要判断患者是否应住院治疗。住院的指征是： 需住院确诊； 1.有自杀和杀人危险； 2.患者总体能力下降致使不能进食且回避环境； 3.症状迅速恶化，如高度兴奋、冲动、自伤等严重损害自身和危及他人等行为； 4.缺少或丧失家庭和社会支持系统的支持。 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 【药物治疗】 1.双相障碍躁狂发作的治疗 （1）锂盐 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选心境稳定剂。 预防躁狂和抑郁的复发。 用于有自杀观念病人的治疗。 用于分裂情感性精神障碍的治疗。 碳酸锂以测定血药浓度来指导临床用药剂量： 急性期血药浓度控制在0.8-1.2mmol/L 维持期血药浓度控制在0.4-0.8mmol/L 国 家 基 本 药 物 临 床 应 用 指 南 * 【药物治疗】 (2)抗癫痫药物治疗（其它心境稳定剂） 1)丙戊酸钠： 对躁狂及某些快速循环型患者有效，有研究认为丙戊酸钠能防止躁狂转为抑郁、预防快速循环的发生。 常用剂量为一日800～1800mg；有效血药浓度为50～lO0μg／m