重度子痫前期与肺水肿!!!!精选.ppt

肺水肿围术期处理 术 前 (2) 对缺血性心脏病术前需给予适度镇静的术前药，应避免危及呼吸驱动及胎儿 评估病人体位给立即c-s造成麻醉诱导、穿刺技术（椎管内、有创监测）上的困难 计划病人转运到手术室或影像检查的氧供和通气措施 其他：持续控制BP/BP支持，定时监测O2饱和度、监测UOP、监测胎儿 * 肺水肿围术期处理 术 中 (1) 区域麻醉应控制麻醉平面维护呼吸功能，防止血压剧烈波动（硬膜外分次增量、小剂量脊麻＋硬膜外） 全身麻醉诱导使用维持CO的药物，避免高血压加重或应激诱发肺水肿；充分纯氧去氮，提高母亲氧运输和耐缺氧时间；动物研究挥发性麻醉剂减少肺泡液体的清除 胎儿娩出前发生肺水肿需立即胎儿娩出，利于胎儿和肺水肿的控制 若术中存在失血，液体复苏即使可能恶化肺水肿也应执行，有创监测往往是必要的 * 肺水肿围术期处理 术 中 (2) 术中宫缩药可能作用肺动脉和支气管而影响肺水肿治疗需谨慎使用 术中通气可采取CPAP/PEEP/肺保护通气策略，ETCO2不能替代BGA 减少肺动脉压力除速尿外还可采取硝酸甘油或区域神经阻滞，最近NO在治疗低氧血症和肺动脉高压上受到关注 注意鉴别肺栓塞、羊水栓塞、大出血、围产期心肌病引起的肺水肿 * 肺水肿围术期处理 术 后 重度子痫前期病人产后第一天由于白蛋白水平降至最低即使未发生肺水肿也应继续强化治疗（Mgso4，拉贝洛尔、速尿等），若发生肺水肿按肺水肿处理和不同病因的治疗 对已发生肺水肿病人送ICU继续加强监护治疗，肺水肿的持续时间依赖于病因 对已放置硬外导管病人若无凝血障碍可继续行硬膜外镇痛治疗，有利于重度子痫前期和肺水肿的治疗 * 病例介绍 33岁，G1P0 ,孕33+5周，双胎妊娠，无心脏病史。11月8日因“双下肢水肿1周，头痛2小 时余”急诊入院。体检示BP：180/108mmHg，HR106bpm，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，双下 肢浮肿（+~++），24小时尿蛋白量0.28g; 予以硫酸镁、柳氨苄心定、心痛定解痉降压等对 症治疗，血压波动于150-160/80-100mmHg，24小时尿蛋白定量0.9g，白蛋白31g/L，凝血功 能正常；EKG：窦速;无胎儿窘迫、头痛、胸闷、阵挛。 患者血压持续偏高，控制不理想， 11月13日行急诊剖宫产终止妊娠。患者入室后，烦躁，平躺不适，轻咳少痰，BP： 180/100mmHg，HR：96bpm，SpO2：93%，两肺呼吸音粗，两肺底可以少许湿罗音。吸氧后， 右侧卧位下行L2、3硬膜外穿刺置管顺利。病人平卧，子宫左倾位；硬膜外导管回抽（-）， 硬膜外腔注2%利多卡因3ml，平面存在；1.75%碳酸利多卡因5ml后，无抽搐，血压持续上 * 病例介绍 升，最高至200/110mmHg。患者持续烦躁加剧，不配合，呼吸急促，紫绀，两肺湿音， 面罩吸氧，效果差，SpO2持续下降至87%，立即高流量面罩供氧，速尿、硝酸甘油、立基丁降 压，嘱手术医生快速取出胎儿，同时准备快速诱导气管插管。插管过程中，患者HR快速持续 下降，至51bpm时予肾上腺素0.5mg 静推。插管后，HR升至115bpm，BP：160/100mmHg， SpO2：97%，呼末二氧化碳：52mmHg，两肺可及湿罗音。术中间断予以芬太尼、万可松维持麻 醉，硝酸甘油、立其丁、速尿维持血压稳定。术中补晶体500ml，共失血900ml，尿量 1350ml。手术时间30分钟，术毕予以吗啡静脉镇痛。2小时后BP：150/90mmHg，HR：90bpm， SpO2：100%，左肺底仍可及少许湿罗音，CVP：8cmH2O，患者清醒拔出气管导管，送ICU观察继 续治疗，病情无反复，24小时后转回普通病房。 * 重度子痫前期与肺水肿 小 结 (1) 熟悉重度子痫前期病理生理及严重并发症(即使高血压或蛋白尿是轻度的，但有时疾病很严重），加强对可控性的诱发肺水肿因子防治 重度子痫前期围术期肺水肿发生率虽少，但病死率较高 肺水肿的病因大多数是多因的，机制也是多种的 --大多数存在严重收缩期功能障碍和左室肥厚而无心脏病； --潜在心脏病多数未作出诊断和未作超声报告 --临床常见于高血压急剧加重或难以控制，其次瓣膜性心脏病 * 重