根除HP新进展.pptVIP

根除HP新进展 黄陂区人民医院呼吸消化科 彭理平 目 录 一、幽门螺杆菌的研究进展史 二、与胃肠内外疾病的关系 三、幽门螺杆菌的流行病学与传播方式 四、HP根除适应症与诊断根除标准 五、国内及美欧诊疗方案 六、序贯疗法 七、补救治疗方案 八、儿童HP感染诊疗及其他 幽门螺杆菌的研究进展史 人类对幽门螺杆菌的认识有非常长的历史，1906年就在人胃内发现有螺旋体，1924年发现在胃内发现有尿素酶的活性，直至1982年澳大利亚学者Warren 和Marshall首先从人胃黏膜中培养出幽门螺杆菌，并断定其与胃十二指肠病相关以来，已有近30年了。 根除HP新进展 HP感染与胃癌、胃炎、消化性溃疡等 一系列疾病有密切关系。 【引自高文 胡伏莲幽门螺杆菌与胃肠道外疾病】 一、与胃肠外疾病的关系： 1、幽门螺杆菌与心脑血管疾病 2、高血压 3、中风 4、偏头痛 二、幽门螺杆菌与自身免疫性疾病 1、干燥综合症 2、原发性硬化性胆管炎和胆汁性肝硬化 3、自身免疫性甲状腺炎与糖尿病 根除HP新进展 三、幽门螺杆菌与皮肤病 1、慢性荨麻疹 2、酒糟鼻 四、其他与幽门螺杆菌感染有关的疾病 1、缺铁性贫血 2、肝硬化病人的高氨血症 3、儿童与胎儿生长发育迟缓 4、胆血症、非胃部MALT淋巴瘤、支气管扩张等 根除HP新进展 一、幽门螺杆菌与下列胃肠内疾病有密切关系 （一）胃炎 （二）消化性溃疡 （三）胃癌 （四）胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤 二、与幽门螺杆菌关系不确定的胃肠内疾病 （一）功能性消化不良 （二）胃食管反流 【幽门螺杆菌感染的基础与临床 胡伏莲 周殿元】 根除HP新进展 幽门螺杆菌的流行病学 我国属于发展中国家，HP感染率高，我们用集成分析法对接收内镜检查用活检组织学检测HP的13篇论文3519例资料进行分析，HP感染率为61%， 属世界上感染地区。 【幽门螺杆菌的流行病学 李瑜元 胡品津】 根除HP新进展 幽门螺杆菌的传播方式的途径至今尚未完全明了，但大多数研究认为人是唯一传染源，人与人之间是唯一传播途径，在医疗过程中器械受HP污染引起传播应受到重视。 根除HP新进展 根除HP新进展 由于其感染人那群数量巨大，并严重威胁着人类健康。检测发现并根除HP是消除这些疾病隐患、提高生活质量的必要手段。 专家提示： 以下几类人群必须及时治疗、根除HP： 1.患有较重的慢性胃炎患者； 2.消化性溃疡患者； 3.早期胃癌者或有胃癌家族史者。 HP感染的诊断标准----2003年桐城共识 按以下方法诊断阳性者可诊断HP现症感染： 1、胃粘膜组织快速尿素酶实验、组织切片染色、HP培养三项中任一项阳性； 2、C13、C14UBT阳性； 3、HPSA检测（单克隆法）阳性； 4、血清HP抗体检测阳性； 13C尿素呼气试验的原理 由于HP具有内源性、特异性的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2，CO2在小肠上端吸收后进入血液循环并随呼气排出，让受检者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在HP感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。因此可以诊断为HP 感染。由于13C没有放射性，尿素也是人体内正常成分，所以应用起来安全可靠。 我院的13C试验室设在呼吸消化科病房。 表132-5 幽门螺杆菌的诊断试验 试验 敏感度 特异性 说明 快速尿素酶试验 89%--98% 93%--98% 需作内镜 组织学检查 93%--99% 95%--99% 需作内镜 培养 77%--92% 97%--100% 需作内镜 血清学试验 ELISA 88%--99% 86%--95% 不宜用于随访 门诊快速试验 94%--96% 88%--95% 价廉，快速 13C或14C尿素呼吸试验 90%--100% 89%--100% 适于诊断及随访 【注：该表引自美国21版希氏内科学】 HP感染的根除标准----第三次全国幽门螺杆菌感