浅述验光配镜处方应注意的方面及几项原则.docVIP

浅述验光配镜处方应注意的方面及几项原则 俞铭元 ??? 一、我们在开写验光配镜处方时应注意以下几个方面。 1·注意了解患者的年龄、职业、健康状况，从年龄上我们可以基本判断有否老视现象，从职业上可知其工作学习环境和用眼程度，从健康状况上可以了解影响视功能的疾病(如糖屎病、高血压、眼疾史等)，以估计其所需的调节范围和影响视力的发病因素。 ??? 2·注意了解患者验光配镜的真实目的与要求、心理状况、生活中用眼习惯，针对患者的配镜目的，是以看远为主，还是以看近为主又有因工作学习之需远近兼顾，还是需配隐形眼镜等，对个别患者担心屈光度增加后，戴镜会越来越深的心理因素，应给予准确的解释与疏导，提出合理建议。 ??? 3.注意检查患者的裸眼视力和眼位，检影度数和试镜时矫正视力最佳的屈光度之间的关系，同时进行比较分析，以判别其调节紧张度的强弱及睫状肌的张力，估计出所能接受并能长期戴用的屈光度，以免出现配镜后不适现象。 ??? 4·注意了解患者的戴镜史和旧镜处方及测量旧镜度数，对原有的眼镜进行比较，如清晰度，满意度，舒适度等，对球柱镜、轴向差异较大的需反复比较，在矫正视力或舒适程度有所提高的前提下，处方时一定要向患者交待清楚，戴镜后可能出现的一些症状，使之配合克服，患者同意后方能处方。 ??? 5·注意和掌握患者屈光不正的性质和配镜目的后，我们在处方时要尊重患者的主观要求，不要把验光师的主观意向强加于患者。因眼疾或其它疾病影响验光原因的，在不明了病因的情况下，不要草率下结论(可请医生帮助检查)，以免患者产生心理上的情绪障碍，影响配镜效果。 ??? 6·注意患者所需配何种类的镜架、镜片，要交待清楚配镜的使用方法，特别是配制双光镜，渐变多焦镜，要准确测量瞳距及瞳高(个别患者需测量单眼瞳距及单眼瞳高)，使眼镜的有效光域区处在最佳的范围之内，达到验光配镜的预期效果。 ??? 7·注意试镜片和角膜顶点的距离，不要把试镜架距眼睛太近或太远，尤其是高度近视和高度远视，凹镜片距眼愈近，其光学实效就愈大，凸镜片则相反，正常的情况眼镜片与角膜顶点的距离(镜眼距)为10mm～12皿m，真实反映所需矫正的眼屈光度。 ?二、验光配镜处方的几项原则。 ? 1．近视眼的配镜处方原则 近视眼的配镜原则，一般是以保持最佳矫正视力，最低的屈光度为原则，由于近视眼看近物是不用或少用调节，所以调节小于集合，在戴矫正眼镜后，在看近物和远物时都需使用调节，使调节与集合的运用恢复正常和接近正常，这对于近视患者，在戴了矫正眼镜后，而眼的调节又启用了，集合与调节互相协调了反而有感到不适应的现象，甚至出现视疲劳等症状。 ??? 我们在验光时往往会遇见此种情况，例如一1．50D、? 一1．75D、一2．OOD均可保持矫正视力1．0，而患者感觉屈光度深的镜片比屈光度浅的镜片，远视力表“E”字显得清楚，? 实质是眼的调节产生作用，使近视眼造成人为的远视眼，尤其在看近物时，使调节大于集合，引起视疲劳，促使近视眼的发展。 ??? 近视在检影与插片验光过程中，切忌屈光度过矫后再逐减，由于患者已高度的调节，逐减屈光度后会感觉视力有所下降，造成近视过矫的后果，必须采用近视屈光度逐步提增的方法，也可采用红绿色片来检测鉴别过矫与浅矫。 ??? 对于初次配戴近视眼患者，? 一3．OOD以下可一次性完全矫正，-3．OOD~-6．OOD可酌减分两次矫正，应用于最低度数达到最好视力的镜片，防止过度矫正，高度近视(-6．OOD以上)应根据患者的年龄、高度近视的程度、调节功能的适应酌情减低度数，45岁以上患者应考虑老视现象，适配远、近二副眼镜或渐进多焦眼镜。 ??? 对于近视如伴有外斜和集合功能不全的，应当予以完全矫正，不宜减浅，如伴有内斜或集合功能过强，应在处方时适当减浅。 ??? 对于假性近视，由于青少年调节力强，容易发生假性近视或真假性近视，其症状为间歇性视力下降，第一次验光配镜，电脑验光检测参数差异较大，检影屈光度与实际插片屈光度差距较大或产生检影光影间隔变化的现象，我们可采用雾视法进行检查，如近视屈光度时有下降者，应进一步采用扩瞳(睫状肌麻痹)检查。对假性近视者，应当注意用眼卫生和劳逸结合，坚持眼保健操，结合药物治疗，预防近视的发生。 ??? 2．远视眼的配镜处方原则 ??? 7岁以下的儿童，有3．OOD左右的远视，属于正常的生理现象，随着年龄的增大，身体的发育眼球轴长也伴着逐渐增长，远视度会逐渐减轻，直至为正视眼，所以儿童远视一般不必矫正，但是如伴有较高远视，影响视力或视疲劳者应验光配镜，出现斜视、弱视或不等视者更应尽早矫正，并常戴眼镜，提高视觉和眼肌功能。由于幼儿与少年的眼调节机能很强，尽可能在充分麻痹睫状肌的条件下验光，而实际配戴镜度可在检查结果中减去1．00D～2．ooD，若有内斜者应全部矫正并在第3—6月内复