瘢痕的激光治疗进展.pdfVIP

1996 中国美容医学2011年 l2月第20卷第 12期 ChineseJoumalofAestheticMedicine．Dec．2011．Vo!．20．No．12 瘢痕的激光治疗进展 Lasertreatmentofscar：aprogress 贾慧敏 栾琪 综述，乌 日娜 审校 (1．内蒙古医学院附属医院皮肤性病科 内蒙古 呼和浩特 Ol0030；2．第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所 陕西 西安 710032) 瘢痕是各种创伤后引起的正常皮肤组织的外观形态和 圆形、不规则形瘢痕；按对机体功能状态影响可分为挛缩性 组织病理学不规则改变的统称，是一种血液循环不 良、结构 和非挛缩性瘢痕；按组织学及临床特点不同可分为表浅性瘢 异常、神经分布错乱的纤维化改变，是人体创伤修复过程中 痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩和马乔林溃疡；按病 的一种 自然产物。瘢痕是机体组织受到严重创伤后修复过程 因不同可分为外伤后瘢痕、烧伤后瘢痕、感染性瘢痕、手术后 的必然结果，是损伤愈合的产物和指征，适度的瘢痕形成是 瘢痕等。临床中激光治疗瘢痕一方面要抑制新生血管，另一 创伤修复的正常生理表现，即生理性瘢痕，但当愈合过程中 方面抑制成纤维细胞过度增生_5_，并促进胶原纤维重新排列。 出现受伤组织异常过度增 生，随即会形成增生性瘢痕 (hypertrophicscar，HS)和瘢痕疙瘩 (keloid，K)，即病理性 2 激光治疗前评估 瘢痕 ]。瘢痕发生率高，影响患者容貌，甚至导致功能异常，对 激光治疗瘢痕的仪器、参数及治疗次数的选择受瘢痕的 患者的心理、生理危害巨大。但 由于瘢痕的发病机制和形态 分期、颜色、质地、部位及诊治过程等影响 ]。治疗前应对患者 复杂多样，目前仍缺乏切实有效的治疗策略。激光技术的发 及皮损进行全面评估，以制定和选择最佳治疗方案。瘢痕的 展，为瘢痕的血管增生、色素沉着、质地修复提供 了治疗选 术前评估主要包含患者的现病史、查体、实验室检查、心理期 择，疗效满意，现就瘢痕的激光治疗进展综述如下。 望值、疗效风险评估。 2．I现病史：瘢痕激光治疗前，需对患者进行病史询问，如瘢 1 瘢痕的形成机制及分类 痕的发生原因、皮肤感染史、光过敏史、治疗史、家族史、是否 创伤愈合分为三期即炎症期、增生期、成熟期[23。愈合过 瘢痕体质等。瘢痕的病因信息可有助于我们了解患者的体质 程与遗传、种族、感染及皮肤张力、年龄、内分泌、胶原代谢异 及皮肤修复能力，是激光治疗的参考；皮肤有急慢性感染或 常、细胞因子、细胞外基质成分等有密切关系 ]。组织创伤后， 炎症 (单纯疱疹、脓疱疮等)患者在进行激光剥脱治疗后会出 毛细血管扩张通透性增加，大量中性粒细胞移行到创伤部 现感染播散，影响术后恢复。一些 自身免疫性疾病 (白癜风、 位。随后，巨噬细胞释放大量细胞因子促进成纤维细胞进入 狼疮等)进行激光治疗后可能会使病情加重，因此在治疗前 伤 口产生胶原并刺激新生血管。成纤维细胞也可分泌生长因 应详细询 问病史。 子，产生新的细胞外基质以支持细胞的生长。最后，胶原网和 某些药物 (如异维A酸)刺激成纤维细胞增生，在真皮上 蛋白聚糖重塑，透明质酸逐渐为氨基葡聚糖取代。瘢痕的形 部产生新的胶原，能使 I型胶原蛋 白的形成增加 80％]，在激 成也包括了创伤、再生、修复三个过程。 光治疗后促进瘢痕组织增生。因此，有学者认为服此药患者 瘢痕的形成只是在此过程中，由于胶原合成代谢不成比 需停药半年方可做激光治疗，但也有研究表明，服异维A酸 例的增加，其合成与降解失去平衡