骨科教程——腰椎管狭窄的非手术及手术处理精选.doc

骨科教程——腰椎管狭窄的非手术及手术处理 l53 骨科教程 腰椎管狭窄的非手术及手术处理 NONSURGICALAND SURGICALMANAGEMENT OFLUMBARSPINALSTENOSIS BYPHILIPSYUAN,MD,ANDTODDJ.ALBERT,MD 4nInstru~.tionalCourseLecture.4mericcm4cadem)ofOrthopaedicSurgeons (钱不凡.译上海第二医科大学附属瑞金医院200025) 腰椎管狭窄伴疼痛及功能障碍常 影响患者生活习惯.导致他们需要医 生的帮助椎管狭窄的典型症状(神经 源性跛行)包括疼痛.麻木和大腿,小 腿后外侧的感觉异常.这些症状常向 远端放射在长时间行走或站立时加 剧.做腰椎屈曲位活动时,如上山,向 前靠在助步器或推车上,骑自行车等, 神经源性跛行患者通常感到可耐受 在确立椎管狭窄诊断时,需要鉴别神 经源性或血管源性的跛行,这一点很 重要.血管源性跛行常伴腓肠肌部位 疼痛,并可向近端放射.在周罔lnl管疾 病时,下肢脉搏减弱,在任何位置上加 剧活动,都会使症状严重;而在任何位 置下休息.都可改善症状.只有存神经 源性跛行被明确诊断而ln【管性冈素已 排除时,我们才可给m椎管狭窄方面 的处理.有关腰椎管狭窄的神经源性 跛行及腰痛的治疗选择,包括:非手术 形式,单纯手术减压,手术减压加融合 术(用或不用内『嗣定器械).手术入路 是南症状的严重程度,持续时间,狭窄 的范围及类型,伴有不稳定或畸形,椎 盘退化程度,及其他伴发的疾患而 定 非手术疗法 腰椎管狭窄常发病隐匿,而功能 丧失的过程缓慢.所以可推荐作一些 初期的非手术治疗处理.即使对狭窄 程度很严重的患者试用非手术疗法. 也会使其推迟了手术,且不会对以后 进行手术的效果有特别大的危害与影 响.当然,若腿痛已持续一年以上.手 术减压的效果可能会差一些.对轻度 到中度症状的神经源性跛行患者,保 守疗法更适合一些,因它常可控制或 延缓症状的进度.设计一个完整的非 手术疗法程序,加上患者的积极响应. 对大多数腰椎管狭窄患者可作为首阶 段的治疗. 非手术疗法的第一期处理是用被 动治疗形式来减轻疼痛,活动形式的 改变与相对的休息对减轻疼痛的程度 很重要.现在不再推荐严格的卧床休 息,应鼓励患者在能耐受的情况下,越 早开始活动越好.指导患者避免剧烈 的活动,如举重和过度的伸展躯干.因 这样的活动会缩小椎管的前后径.硬 性支具能伸展腰椎,并造成椎管狭窄 症状的加剧.其造成的损害比帮助更 大.弹性腰围因可减少腰椎的负荷.故 可能有些好处,但只能短期使用,以防 止棘旁肌功能出现去适应作用..在口 服药物中,首推水杨酸制剂及非甾体 类抗炎药物.可加用肌肉松弛剂来消 除肌肉痉挛.对某些有慢性麻木及感 觉迟钝的神经痛患者.二三环抗抑郁药 有效.口服激素对急性发作者可减少 其神经根刺激,但只能偶尔使用,长期 使用会产生副作用..而麻醉类药物只 能应用于伴有影响功能的疼痛患者. 而他们又不能忍受使用抗炎药物s.可 偶尔并少量地用之,因它们会导致便 秘,并有潜在的成瘾性.对某些腰椎管 狭窄伴轻度疼痛者,可使用鲑降钙素, 它作用于中枢的鸦片感受器.可解除 疼痛,增加患者行走的耐受力m.降钙 素对因Paget病引起的椎管狭窄特别 有效.其他保守疗法包括:冷疗,热敷, 手法(按摩),针灸,超声波,经皮神经 电刺激,牵引和脊椎指压治疗法等.我 们不熟悉所有有希望的,经随机研究 证实有效的方法11. 接受脊椎指压治疗法(Chiropractic Manipulatim)的腰椎管狭窄患者.曾证 I 蚌*舭J患.e,gt;rJ奄髓进竹} JI一I叶(t.址fltPl-l《I『l一ft『fl幢化 川儿,_敏,出门H^-?餐 磐兑.1l世打毁悖吐 寸俳fi!i9-1匏拄-叠JILl.. 仃多矬水-卜l窄刈-j/..IIihijIIII 牵0lr,.…呲j小1{眭J .J-!半.卅一且.砒认 种1.ij量1I{,.¨睐…1 9_教.也^,I^..止$● 耻川控计}暇PIIl!lJ帕IS【触i. 吐热fl,{12肯bli:JiirK卉fi 鼎fl心嚣,f¨ll仃nJ也抖懒我 们斗寺他,JIJ仲J 外融采射.7c1il EJ曲过雅供ili1f】Ir一.凳nlI,啦 撺*1眦f』啦!1..『蕾 小蛹.I』怿iIJ:b-秆1r}砌i冬 甜到i敢,刘纠f『咐* 5虹窄札旧忠fi/fj.1hlol~llldrl【¨ 和l,lor,-r0蝣l-. 1_j脱讣豫拳,iqf.健.-崞冀iJlt; 约年之Jc蹦I¨E 促哦萼,一i陋㈨um lf赞l一.c_II¨韩发韫lll ^;iII辑J:tLiiI蹬.ql.I:J 拈水十¨lkn一24lilf) 个』l