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试论地方政府在新农合中的责任缺失问题 　　摘要：从2003年开始试点，到目前为止，新农合对于解决农民“因病致贫、因病返贫”问题，对于提高农村劳动力素质、减轻农民医疗负担，起到了积极的促进作用，当然，该制度并不完美，在推行过程中暴露出一些问题，制约着制度的可持续发展。本文旨在通过分析这些问题，找出解决对策，尤其是明确地方政府应该承担的责任，以期完善新型合作医疗制度，使其更好地发挥应有的作用。 　　关键词：新农合 地方政府责任缺失服务型政府 　　 　　 “所有人在期望寿命和健康上都应该被赋予同等的机会”(艾伦．威廉斯，1997),而我国的现实情况是，由于种种原因农民处于弱势地位，农民的很多生存权利不能得到有效保障，健康问题自然也包括在内。世界卫生组织2000年《世界卫生报告》中，评估了全球191个国家的卫生体系成就和表现，中国总体排名为第144名，就卫生筹资的公平性而言，中国排名为第188名，列于倒数第四。 这是一个严重的事实，作为农村人口占绝大多数的发展中国家，作为一个以人为本的社会主义性质大国，中国政府必须认识到，一定要解决农民的医疗保障问题，开创并完善适合我国国情的医疗保障体系，保护农民身体健康，实现农村经济的快速发展和社会的长治久安，必须把保障基本公共服务，特别是农村公共卫生和基本医疗服务，作为政府工作的重点之一，充分发挥政府的基本职能，努力实现和谐发展的社会目标。 　　在我国，农村社会医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，完善和发展农村社会医疗保障，对促进农村的繁荣和稳定，加强农村物质文明和精神文明建设，推动农村经济和社会全面发展，具有非常重要的意义。在中共中央和国务院相关政策的推动下，新农合的试点工作开始积极稳妥地推进，并且取得了一定成效，这些成绩离不开政府的大力支持和推动，在此新形势下，政府的职能如何充分发挥，如何引导、建立、保障、管理、推动新农合制度的顺利实施，取得更为显著的成效，成为解决农民“因病致贫，因病返贫”、维护社会稳定的关键问题，尤其是作为政策直接执行者的地方政府，在政府体系中处于基层地位，更贴近农民的生活，更了解农民的状况，更明确农民的需求，地方政府有着特殊的、天然的有利条件，因而更应该成为新农合制度的政策主导者、执行者、保障者、管理者、监督者等等角色，正是由于这些原因，我们在新农合的研究与实践中，应该加强对各级地方政府的关注与研究，从而达到提高效率，更好的保证实施效果的作用，进而达到政策的预期目标。 　　 一、新农合制度概述 　　2003年1月，国务院转发了卫生部等部门《关于建立新农合制度的意见》，其中提出，“新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。”这个观点，明确了新农合制度的概念，指明了政府的职能作用以及筹资方式，并且界定了新农合制度的性质。 　　新农合制度作为建立和完善农村社会保障体系的一项重要内容，在党中央、国务院的亲切关怀下获得了快速发展，从总体来看，新农合试点工作进展相当顺利，参合农民、卫生服务提供者以及政府方面均有收获：第一，农民就医时通过合作医疗获得一定补偿，对减轻农民医疗负担、缓解“因病致贫、因病返贫”状况、保障农民健康方面有相当大的促进作用；第二，医疗机构尤其是乡镇卫生院，获得了相对合理的医疗资源分配，收入、年诊疗人次数、病床使用率均有提高，服务质量、效率也有很大改善，比之前有很大改观；另外，政府通过推广运行合作医疗制度增加了与群众之间的联系，给与了群众实质性的帮助，获得了群众的好评，加深了与群众的感情，从而促进了社会的和谐发展。然而，客观的说，尽管新农合具有种种优势，尽管各级地方政府发挥了更大的作用，承担了更多的责任，但是新农合在推行中所暴露的问题也不容忽视，尤其是各级地方政府在介入新农合的过程中，在本该发挥作用的领域中所出现的若干责任缺失、职责定位不明确等问题则需要进一步探讨研究。 　　二、地方政府在新农合中承担责任的必要性分析 　　从传统合作医疗的逐渐衰落中，可以发现政府是导致农村医疗保障兴衰的主要原因，也是决定新型合作医疗成败的关键因素，吸取以往的经验教训，在建立和完善新农合制度的过程中，各级政府要主动转变思维，调整职能，着重扮演好主导者、执行者、管理者、服务者和推进者的角色，作为新农合最关键的保障执行机构，各级地方政府应该明确各自不同的角色，承担起相应的责任，层层明确分工配合，使得政府职能发挥的更加淋漓尽致，使得新农合制度在政府的保障作用下推广完善，达到惠及全国农民健康的目标。 　　 地方政府作为政治体系中重要的层级，在新农合中承担着比较重要的责任，甚至可以说，中央政府只是发布大政方针或者精神指示，而各级地方政府则负责接受、理解、执行、保障等具体工作，是具体实施环节，因而承担