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腰椎的生物力学构成以及腰椎易损性原因-生物论文 腰椎的生物力学构成以及腰椎易损性原因 成年人中的腰痛发生率约为80%，其中7%～11%转为慢性腰痛，腰痛是仅次于感冒的第二大疾病。腰痛持续t3个月，一般认为即是慢性腰痛。中国传统的腰痛治疗办法包括卧床休息、按摩、牵引、理疗（中频电疗等）、正骨、简单的腰背肌力量训练（小燕飞、五点支撑），以及口服非甾体消炎药物（芬必得、扶他林等）、肌肉松弛剂，口服中成药（活血化瘀类药物），针灸等。 　　过去10年，欧美多个国家陆续发表了慢性腰痛治疗指南，其结论基于循证医学的证据，有一定的参考性，多数治疗指南认为运动训练、非甾体消炎药、生活方式指导、手法治疗等有一定疗效。在欧美国家，慢性腰痛的从业人员包括物理治疗师、全科医生、康复医生、骨科医生等，主要的治疗手段包括腰椎稳定性训练、手法正骨、有氧训练、药物治疗等，与中国的治疗手段有所差异，欧美国家更注重患者本人的积极参与和主动的运动训练。 　　近年来，各个流派的腰痛治疗技术传入我国（如悬吊运动训练技术等），经实际验证，确有疗效，逐渐在康复医学界推广并扩展至社区医疗体系。正常脊柱本身具有稳定性 　　Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。影响脊柱稳定性的因素包括四大类：①结构性稳定器——椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；②动力性稳定器——韧带、纤维环、关节面软骨；③流体力学稳定器——髓核的膨胀度；④随意性稳定器——整体运动肌和局部稳定肌。 　　Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。 　　被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。 　　主动亚系由肌肉和肌腱组成。采用去除肌肉的实验证明，缺乏相应的肌肉的支持，腰椎可以在极其轻度的负载之下变得非常不稳定。 　　神经控制亚系主要接受来自被动亚系和主动亚系的反馈信息，判断用以维持脊柱稳定性的特异性需要，然后启动相关肌肉的活动，实现稳定性控制的作用。神经控制亚系能够预测即将发生的肢体运动，然后启动相关肌肉活动来保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌活动先行启动。而慢性腰痛患者这些肌肉的启动时间相对较晚，表现出明显的神经控制功能障碍。脊柱周围肌肉保持脊柱稳定 　　根据功能和解剖位置的不同，将脊柱周围肌肉区分为局部稳定肌和整体运动肌两类。在肌肉保持脊柱稳定的作用中，局部稳定肌起到主要作用，整体运动肌主要作为身体运动所需的动力的来源，负责做功，而在保持脊柱稳定性方面起到辅助作用。 　　整体运动肌 位于表层，在双关节或者多关节分布，如连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量，通过向心收缩控制椎体的运动和产生功率。 　　局部稳定肌 通常起源于脊椎，它们的主要作用是控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性，通常位于深部，在单关节或者单一节段分布，通过离心收缩控制椎体活动，具有静态保持能力。脊柱最重要的局部稳定肌为多裂肌，其他如腹横肌等也起到类似作用。 　　腰部多裂肌处在腰部肌肉中的最内侧，每块多裂肌由5个不同的肌束组成，每一束由一系列来自棘突和椎板的肌纤维束组成。椎板的肌纤维嵌入到下一个椎体的横突，第5腰椎的肌纤维嵌入到第1骶椎的背侧骶骨小孔上。 　　有一些多裂肌中最深的肌纤维依附在椎骨关节突的关节囊，可以保持关节囊的紧张度，避免关节软骨之间的撞击。多裂肌的作用包括提供脊柱的节段稳定、保持脊柱的自然生理前凸、控制小关节的运动、调整椎体间压力和负荷的分配，多裂肌是唯一一块主要起保护椎骨作用的肌肉。腰部多裂肌在低负荷功能性活动中（日常生活）一致性的激活可能反映了它在保持腰椎稳定性中的作用。 　　稳定肌群的功能障碍以肌肉萎缩、功能抑制为主；运动肌群的功能障碍则更多地表现为肌肉的过度紧张和短缩。稳定肌群和运动肌群的区别，见表1。为何腰椎容易损伤及发生退行性改变？ 　　腰椎受力情况分析 日常生活中，腰椎承受较大压力，这些压力成为腰椎损伤和退行性改变的一个重要原因。腰前屈并抬起重物时，需要背部、臀部等肌群收缩以提供力量，可以把腰椎理解为支点，搬起的重物由于距离腰椎较远，其杠杆力臂较长，而背部和臀部肌群距离作为支点的腰椎较近，其杠杆力臂较短必须产生较大的力量来弥补自身力臂过短的缺陷，椎间盘内压的测定反映了这一压力变化的情况。 　　有研究报告，腰椎间盘的压力在平躺时候是150～250 N，直立位时是500～800N，挺直坐位时是700～1000N，当弯腰抬起10 kg的重物时候是1 900 N。另一个生物力学试验报告，在健康青年分别提起14 kg和29 kg的重物的时候，L4/5