内科学基础（成考）.ppt

内科学基础 血液循环 体循环： 左心房 左心室 主动脉 上下腔静脉 右心房 肺循环： 右心房 右心室 肺动脉 肺静脉 左心房 第一部分 问 诊 入 院 病 历 姓名辛志强工作单位职别?上海饭店副经理性别男?住址上海市凤阳路716号?年龄60岁入院日期1991-3-11，10:00?婚否已婚病史采取日期1991-3-11，10:00?籍贯山东平原县病史记录日期?1991-3-11，10:00民族汉?病情陈述者本人　　 主诉　反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。 　　 现病史　患者于1952年至1956年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1970年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1976年后快步行走200m，即感心悸、气急；同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”，1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。近2月来一直服地高辛，每日0.25mg。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。 　　 既往史　平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。未作预防接种已近30年。1982年行左侧腹股沟斜疝修补术。无外伤史。中毒及药物过敏史：无。 　　个人史　出生于原籍。1952年入伍，经常在野外宿营，曾去过广州、福建、东北等地，无血吸虫疫水接触史。1956年转业来上海工作，已病休10年。吸烟40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日100ml，近2年已少饮。30岁结婚，生育二女一男。妻健。 　　家族史　父母分别于1948、1951年病故，死因不明，四个姐姐及子女三人均健康，无类似病史。 　　?体 格 检 查 　　一般情况　体温37.8℃，脉搏92±/min，呼吸24/min，血压17.3/9.3kPa，发育正常，营养中等。神志清楚，慢性病容，斜坡卧位，对答切题，体检合作。 　　皮肤　　 无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常。 下面请认真做272页练习题 带着疑问将重点及细节从基础知识中抓出，理解并掌握本部分的精髓！ ——所谓的“速成”实际上是正确高效的学习方法指引下的刻苦！ 挑战自我，实现自我的旅程即将开始！ 让第二部分的学习成为展示自我的舞台 你 准备好了吗？ Let’s go! 第二部分 临床常见症状 请逐一攻克132个碉堡： P132～P314 需要高度重视的知识点： 常见热型及临床意义 发绀的细小知识点（如混合性发绀常考） 意识障碍的四级及临床表现 1.临床分类：（以口腔温度为准） 低热:37.3~38℃ 中等度热:38.1~39℃ 高热:39.1~41℃ 超高热:41℃以上。 3.热型与临床意义 （1）稽留热：持续高热，体温维持在39~40 ℃ 。24小时内体温波动范围不超过1C ℃ ，可持续数天，数周。如大叶性肺炎，伤寒。 （2）弛张热：败血症热，体温在39 ℃以上，24小时内波动范围超过2 ℃ ，但体温最低时均高于正常。常见败血症、风湿热。 3.热型与临床意义 （3）间歇热：体温升高达39 ℃以上，持续数小时又迅速降至正常，经数小时或数天间歇，体温又突然升高，如此反复，如疟疾。 （4）波状热：体温在数小时逐渐上39°C或以上，经数天逐渐降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复。如布鲁菌病。 3.热型与临床意义 （5）回归热：体温急骤上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替出现。见回归热。 （6）不规则热：发热的体温