心脏介入术观察与护理.pptVIP

心脏介入术后观察与护理 解放军总医院老年心血管内科监护室 李海燕 介入医学技术 就是医学专家利用各种具备 特殊功能的“导管”，在X线等现代医学影像装置监测下，经外周血管将其送入到人体的特定部位，进行注药，取样、疏通、留置支架等处理，从而达到诊疗的目的，很多内科药物和外科手术无法治愈的疾病，介入医学技术却可以达到根治。 心血管介入产品临床用途及意义 ◆PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）：是通过气囊充盈扩张冠状动脉狭窄部位的方法，给病人痛苦小，风险低，应急反应快，以最小的创伤获得最佳的效果。 心血管介入产品临床用途及意义 ◆具备微创、高效、安全、医疗费用相对低廉等。 介入物品 ◆PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术） 组 件 支 架 冠 心 病 冠状动脉造影 PCI的并发症 冠状动脉损伤 ：导致冠状动脉急性闭塞和 濒临闭塞 ,出现慢血流和 无再流现象 穿刺血管损伤 ：产生出血、血肿夹层、血 栓形成和栓塞等 非血管并发症 ：是指与血管损伤无关的全 身并发症 观察内容-穿刺血管部位 包扎敷料 有无渗液 出血评估 有无出血 肢体温度 是否正常 肢体颜色 是否正常 足背动脉搏动 有无搏动 肢体周径 是否增粗 6个方面穿刺部位观察，及时记录、报告和处理。 观察内容-穿刺血管损伤 出血情况评估方法 出血：覆盖伤口纱布肉眼可见新鲜血迹 血肿：穿刺局部直径2X2cm 皮下出血性硬快 皮下淤斑：穿刺部位皮肤青紫，直径2X2cm 评估时间 术后立即评估穿刺部位出血情况 术后观察 病人穿刺部位及全身皮肤出凝血状态 记 录出血发生 时 间、部位及范围 观察内容--生命体征及其他 生命体征 心率、心律、血压、 呼吸、 体温。 其他 出入量、皮肤、粘膜、大、小便等 注意 血容量 是否充足，患者有无胸痛。 其他血管穿刺点：如输液、肌注、皮下注射等其 他动脉、静脉穿刺点 以上内容观察时间：一般术后30分钟观察1次，无异常时观察间隔时间逐渐延长。 观察和监测 心律、心率 脉氧 血压 尿量 四肢温度 穿刺部位 神经系统及其他 观察与监测-尿量 术后尿量的监测非常重要：造影剂均为高渗性；对于肾脏均有程度不同的毒性作用；同时尿量较多也反映出病人心脏功能良好，肾脏血流灌注良好； 术后应注意病人小便排出困难 观察与监测-四肢波动、温度 四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉波动 四肢温暖：说明病人末梢灌注良好 四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，或穿刺部位包扎过紧。 观察与监测-穿刺部位 股动脉穿刺局部的监护：有无出血、动、静脉鞘出血或皮下严重出血；有无血肿：局部鼓胀组织变硬压痛；下肢端动脉搏动和肢端温度（严重的血肿6-10cm）； 桡动脉穿刺部位监护： 注意有无手指 严重肿胀，动脉搏动情况；上肢前臂有无肿胀\肢端有无严重紫绀 和血液充盈明显减慢。 PCI术治疗后 特殊情况的急救和处理 PCI术治疗后特殊情况-迷走神经兴奋 机制：疼痛、机械性刺激和温度突然变化 主要原因：术后拔出动脉鞘管-由于外拉动脉鞘管、强力压迫止血穿刺部位，由此有病人会出现明显迷走神经反射 临床表现：造成心率缓慢-逸搏-心室纤颤、血压快速下降等严重情况，甚至死亡。 迷走神经兴奋-急救处理 一般处理：轻度的立即全部放开液体, 抬高病人下肢 严重表现：应立即静脉注射阿托品0.5-1.0mg，以迅速阻断迷走神经张力 低血压：给予多巴胺：也同时激活了交感神经，以拮抗部分迷走神经张力； 注：术后拔出动脉鞘管时，护理人员要准备急救车和除颤器，准备好阿托品 PCI术治疗后特殊情况-低血压状态 应仔细鉴别血压较低原因： 容量性 出血性 神经性 心包填塞 注：当明确病人为急性心包填塞时，应尽快进行心包穿刺引流。 PCI术治疗后特殊情况-腹膜后血肿 多数血管插管部位的出血并发症表现明显，并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿，其症状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明显增加，以及