喉罩的临床应用-李凤仙.pptVIP

开放气道的Plan B ---喉罩的应用 李凤仙 2010-11-29 喉罩的历史 Laryngeal mask airway，LMA 英国医生Brain于1981年研制 1988年正式投产 特殊的通气管 几代喉罩，特殊类型喉罩 适应症 短小的外科手术；不需要肌松药的体表、四肢手术；无返流误吸风险的手术。 困难气道，估计难以实施气管内插管的病人—ABSS中B1。 颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者；禁用喉镜和气管插管病人。 紧急情况下通气道的建立和维持。 短时间内多次诊断性检查—支气管镜检查等。 禁忌症 返流误吸风险高者 咽喉部存在感染或顺应性降低的患者 必须保持正压通气的患者 呼吸道出血的患者 气道阻力增加，通气压力大于25cmH2O 嘴巴过小，大舌头或扁桃体过大者 操作者不熟悉，同时气管内插管可行者 置入成功的要素-自我体会 合适型号—男4-5#，女/瘦小/老人可选择3#； 充分镇静，根据情况决定是否需要肌松药 充分润滑—气囊“背部”而非囊部（石蜡油对咽部有刺激） 置入手法得当-切勿暴力-遇阻力时可先后退 漏气时可采用“颈部屈曲”法 必要时可用喉镜直视下置入 适时放弃！ 不同型号特征 对食管反流物具有引流作用的改良型LMA。它具有第二个导管，连接在LMA的通气导管上，第二个导管的开口位于通气罩的锥形前端。食管中的反流物可从第二个导管进行引流降低误吸发生。  喉罩的正确位置-下咽部，喉周围形成密闭 -远端于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙-顶端贴在食管上括约肌之上，相当于5—6颈椎的水平-近端位于舌根和扁桃体以下水平-会厌位于通气罩的裂隙处或被通气罩的上部所压迫-LMA的裂隙直接对着声带-当给通气罩充气时，甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移位，颈部喉前的组织可隆起。 位置判断 自主呼吸时：贮气囊有正常的膨缩，胸腔无反常呼吸运动。 加压呼吸：气道通畅，胸部听诊为清晰呼吸音，无漏气感。 人工呼吸时：气道无阻力，PetCO2波形、数据正常。 必要时用FOB检查LMA位置。 若LMA插入后，有气道梗阻应立即拔出，重新插入。 LMA位置确证后，用胶布将牙垫和导管固定。 喉罩的维持和拔出 不论自主呼吸还是正压通气，有条件者都要监测PetCO2和SpO2，正压通气时气道压力不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 术毕待病人清醒或保护性反射恢复后，先放气，后拔管。 小结 掌握好适应症、禁忌症 放置喉罩要注意细节 及时判断放置质量：听，看，监护 拔出时警惕并发症 国产喉罩与进口喉罩有区别 关于麻醉计划的说明 为什么需要麻醉计划？ 麻醉计划是培训的要求 补录工作—尽早进行—已简化要求 要求上级医师作出回复 便于巩固基础知识 规范化培训的具体实施与保证 国内正在征稿临床麻醉分级管理制度 各年级安排 2010级-根据轮转安排写。其他年级从入院当年的10月开始。 2005-2007级补录至少91篇；2008级-2010级参考下列安排补录；既往坚持了书写麻醉计划的可上交原计划，剩下的时间按照本计划补充 轮转顺序当时定了的可根据当时的情况进行，没定的可参考以下顺利（各人顺序不同，老年人与小儿各阶段均可书写）： --第一年：普外-妇科-骨科-泌尿-肝胆-神外-产科-五官-胸科（老年人、小儿） --第三年：心血管麻醉-疼痛门诊-手术室外麻醉（老年人、小儿） 两种选择 --病例摘要与麻醉计划内容分开书写打印（注意归档） --统一在电脑房内书写打印（值班室内电脑也有模板） 时间安排 从本周开始进行，2009级与2010级直接根据本周病人书写--各人根据已经轮转的亚专科麻醉—下周一每人上交一份（电脑内存档） 2009级因即将外出轮转，故需争取时间 2005级-2007级根据具体时间补录，截止日期为2011年5月 2008级因目前在外轮转，可回科后再进行补录，截止日期同上 将统计各人各亚专科麻醉量情况，未达要求量者以后将尽量补充；对于2010级，需按照轮转专科进行！ 考核安排 晨课考核--ABSS法则—即刻进行 2009级出科考—理论+实践—出科前 读书报告、病例讨论已经纳入培训考核中（重在参与） 心肺脑复苏操作考试定于12月中旬进行 * * 谢 谢！