福州地区大气可吸入颗粒物致胎儿心血管畸形流行病学分析word格式论文.docxVIP

福州地区大气可吸入颗粒物致胎儿心血管畸形流行病学研究中文摘要目 的探讨妊娠早期大气可吸入颗粒物（inhalable particulate matter，PM10）暴露与胎儿 心血管畸形的关系。方 法采用病例对照研究的方法，收集 2007 年 5 月 14 日至 2012 年 4 月 30 日期间南京 军区福州总医院和福建省妇幼保健院胎儿畸形孕妇资料，针对胎儿心血管畸形类型， 在同时期（估计受孕日期相差＜30 d）的病例资料中，按照 1∶1 的比例随机抽取正常 活产孕妇作为相应对照组。大气污染物 PM10 数据由福建省环境监测中心站提供，为 2007 年 1 月 1 日至 2012年 4 月 30 日福州市 4 个监测点（国控）PM10 的日均浓度值。病例-对照组每名孕妇个体 PM10 暴露值是根据每名孕妇所提供的详细家庭住址计 算其所处的经纬度而确定的个体日均 PM10 暴露浓度。采用两配对样本 t 检验比较各畸形组与对照组妊娠第 1、2、3 月和 1～3 个月 PM10 暴露的差异。采用 Logistic 回归分析孕妇年龄、孕次、产次及 PM10 暴露对胎儿心血 管系统畸形的影响。结 果1 福州地区 PM10 日均浓度波动大，波动于 7～220 μg/m3。第一季度 PM10 浓度最 高，第三季度最低。2 2007 年 5 月 14 日至 2012 年 4 月 30 日，南京军区福州总医院和福建省妇幼保健院分娩胎儿数总计 80 527 例，检出胎儿畸形病例 1 206 例，胎儿畸形发生率为 14.98 ‰（1 206/80 527）。6 年来胎儿畸形发生率有逐年增高的趋势。畸形排名前四 位者分别为胎儿心血管畸形（593 例）、面颈部畸形（137 例）、神经系统畸形（116 例）、泌尿生殖道畸形（94 例）。其中心血管畸形 593 例，发生率为 7.36 ‰（593/80 527），心血管畸形排名前四位者为室间隔缺损（189 例）、动脉导管未闭（174 例）、房间隔缺损（113 例）、法乐氏四联症（58 例）。孕妇在≥25 岁且＜30 岁年龄段内分娩数最多、构成比最大。当孕妇年龄≥35 岁时，其后代胎儿畸形的发生率增高。3 根据病例组的入选和排除标准，最终进入分析的心血管畸形病例为 576 例。胎 儿总心血管畸形组、房间隔缺损组妊娠 1～3 个月 PM10 暴露浓度高于相应对照组，差 异有统计学意义（P＜0.05）[（70.80±13.09） μg/m3 与（69.61±12.25） μg/m3，t=2.642， P=0.009；（72.98±13.19） μg/m3 与（70.30±13.35） μg/m3，t=2.147，P=0.035]；胎儿总心血管畸形组[（71.01±17.50） μg/m3 与（69.62±16.36） μg/m3；（70.74±17.12） μg/m3 与（69.78±16.68） μg/m3；（69.00±16.37） μg/m3 与（68.75±15.87） μg/m3]、 房间隔缺损组[（71.54±17.15） μg/m3 与（70.26±16.06） μg/m3；（71.36±17.06） μg/m3 与（70.79±18.05） μg/m3；（67.53±16.32） μg/m3 与（68.31±15.15） μg/m3]妊娠第 1、 2、3 个月 PM10 暴露浓度与相应对照组比较，差异无统计学意义（P 均＞0.05）；妊 娠第 1、2、3 个月及 1～3 个月室间隔缺损组、动脉导管未闭组、法乐氏四联症组与 相应对照组的 PM10 暴露浓度差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。纳入孕妇年龄和孕 产次的多因素配对 Logistic 回归分析显示，妊娠 1～3 个月 PM10 暴露浓度增加胎儿总 心血管畸形及房间隔缺损的发生风险，而孕妇的年龄、孕次和产次与胎儿心血管畸形 的发生无关。妊娠 1～3 个月 PM10 暴露等级越高，胎儿总心血管畸形及房间隔缺损的 发生风险越高。妊娠 1～3 个月 PM10 暴露浓度每增加一个四分位浓度，胎儿总心血管 畸形患病危险性增加 1.034 倍（B=0.034，OR=1.034，95%CI: 1.008~1.061，P=0.010）；胎儿房间隔缺损患病危险性增加 1.045 倍（B=0.044，OR=1.045，95%CI: 1.001~1.092，P=0.047）。结论在观察的福州地区大气 PM10 变化条件下，妊娠早期 PM10 暴露对胎儿心血管畸形 发生存在不良效应。关 键 词颗粒物；大气可吸入颗粒物；胎儿畸形；心血管畸形；妊娠期暴露；流行病学研究Epidemiology research on relationship between in