静脉给药的安全性-刘世霆.ppt

静脉给药的安全性 南方医院药材科 刘世霆 2011年4月 内容 药物不良反应 静脉给药的特点 中药注射剂的配伍风险 处方点评相关规定 我院静脉用药的现状 药物不良反应 根据WHO： ⑴因药品不良反应而住院的病人： 0.3~0.5% ⑵住院病人ADR的发生率：10~20% ⑶住院病人因药物不良反应死亡者： 0.24~2.9% 药物不良反应 当合用药物的数目位5种时，不良反应发生率4.2％；6～10种为7.4%；11～15种为24.2％；16～20种为40％。 静脉给药的特点 优点 易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度，个体差异小。 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。 静脉给药的特点 缺点 处理不当易产生全身性或局部性的感染。 药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。 持续性过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。 医源性疾病的增多（输液可引起其他疾病）。 静脉给药的特点 缺点-配伍禁忌 溶剂选择不当而引起不溶 酸碱度改变而引起药物破坏，沉淀或变色 药物之间氧化还原反应 钙离子的沉淀反应 中药注射剂的配伍风险 微粒的增加 热原反应的增加 稳定性下降：浑浊、沉淀和变色 有效成分含量下降 《广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行）》 给药途径不正确是指由于选择的用药方式达不到用药的目的或加大了用药风险的发生，其中最突出的是过度使用静脉给药的现象。 辨证施治是使用中药、中成药的基本原则。未按辨证施治的原则进行用药，引起中药、中成药疗效降低是中药不合理用药的主要情况。 《广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行）》 联合用药的指征主要有：单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增强药物的疗效而联合应用具有协同作用的药物；为了减轻药物的不良反应或克服耐药性而需采用联合用药的方法达到目的。 不恰当的联合用药主要有三方面：一是没有联合用药指征。二是没有明显协同作用的药物无意义多联使用，包括作用机制、功效以及受体相同的同一类别活性成分的不同制剂同时使用；中成药具有处方相近、功能主治相同的不同制剂同时使用等。三是联合用药出现配伍禁忌（体外）或相互作用拮抗（体内），使得疗效降低或不良反应增加，有些甚至出现毒性反应等。 《广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行）》 中西药物的联用要符合联合用药的原则，中西药物联用的不合理是指在没有熟悉中西药物的成分和相互间作用影响的情况下盲目联合用药，忽略了中西药物间由于相互作用拮抗而带来的疗效降低和不良反应的增加。 我院静脉用药的现状 配伍禁忌 中西药混配 抗生素混配 5种以上药物配制 配伍禁忌 10%葡萄糖酸钙注射液+25%硫酸镁注射液 10%葡萄糖注射液+维生素C+维生素K1+10%氯化钾注射液 0.9%氯化钠注射液+多巴胺+呋塞米 维生素B6+地塞米松注射液 中西药混配 0.9%氯化钠+丹红注射液+磷酸肌酸钠 5%葡萄糖氯化钠+七叶皂苷钠+10%氯化钾+水溶性维生素 人参多糖注射液+维生素B6+10%氯化钾+5%葡萄糖氯化钠 康艾针+三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液+胰岛素 抗生素混配 肌苷氯化钠注射液+五水头孢唑林钠+氢化泼尼松注射液 肌苷氯化钠注射液+头孢替安 肌苷氯化钠注射液+头孢孟多酯钠 0.9%氯化钠+转化糖注射液+新朗欧 5种以上药物配制 10%葡萄糖注射液+10%氯化钾注射液+生物合成人胰岛素注射液+门冬氨酸钾镁注射液+转化糖注射液+复合辅酶冻干粉 丰诺安+50%葡萄糖注射液+诺和灵R+结构脂肪乳注射液（C6-C24）+水溶性维生素粉针+丙氨酸谷氨酰胺粉针+安达美+脂溶性维生素Ⅱ注射液+10%氯化钾+25%硫酸镁+10%氯化钠+左-卡尼汀针11种） 复方氨基酸注射液18AA-2+50%葡萄糖注射液+10%氯化钾+25%硫酸镁+脂溶性维生素Ⅱ粉针+诺和灵R+安达美针+水溶性维生素粉针+左-卡尼汀针+丙氨酸谷氨酰胺粉针+力能针（11种） * * 按用药途径分类统计 用药途径 可疑药品给药频次 百分比（%） 静脉滴注 311 81.84% 口服 51 13.42% 静脉注射 8 2.11% 肌内注射 5 1.32% 皮下注射 3 0.79% 吸入剂 2 0.53% 总计 380 100.00%