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哮喘的分级及护理 齐欣 定义 支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 哮喘发作时病情分度 哮喘的护理  一般护理 1.保持室内空气新鲜、流通，维持温度18～22度，湿度50%～70%，禁放花、草、地毯等。 2.心理护理 哮喘患者病史长，病情反复，患者多有经济困难或经济上的顾虑、并且患者有严重的呼吸困难、呼吸受限常导致患者有频死感。因此患者常有焦虑、恐惧的心理。医护人员要关心体贴患者，给予患者心理和精神上的支持。在临床护理工作中，当患者病情严重时应守护床旁，安慰患者，使其产生信任感和安全感从而密切配合医护人员的各项治疗和护理。 3.饮食 发作时不宜使患者勉强进食。发作缓解后，给予营养丰富的清淡饮食，忌食诱发哮喘的食物，如鱼虾、生冷食物，忌烟酒。 保持呼吸道通畅 （1）哮喘发作时取舒适的坐位或半卧位，或设跨床小桌使患者伏桌休息。嘱患者不宜多说话。 （2）呼吸困难、哮喘严重，伴有紫绀、气促明显者，应给予鼻塞或面罩吸氧，吸氧流量根据呼吸困难程度随时调整。吸氧期间每15～30分钟巡视一次。注意呼吸道的湿化及通畅 。（3）痰液多粘稠不宜咳出者，嘱其多饮水，稀释痰液。行超声雾化吸入或低频振动排痰。雾化液多采用生理盐水1毫升加万托林0.5毫升加爱全乐2毫升或沐舒坦雾化吸入，每次15～20分钟，每日2～3次。对老年患者注意湿化雾不宜过大，以免加重呼吸困难，严重缺氧及肺水肿者不宜使用。 病情观察 （1）观察患者生命体征变化，定时测量氧分压和二氧化碳分压，及早发现和纠正呼吸衰竭和代谢紊乱。 （2）注意有无哮喘发作是先兆，如胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等。 （3）哮喘持续发作者，若出现呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即做好气管插管或气管切开准备，以清除痰栓，减少死腔。出现呼吸衰竭时应立即行人工辅助呼吸。 （4）观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响呼吸时应立即排气减压。 ??????????????? （5）观察药物反应，如β2肾上腺受体兴奋剂可引起心悸、手指震颤、头痛、头晕等；茶碱类药物可引起恶心、恶吐心律失常和癫痫样发作；激素吸入可引起口腔真菌感染等。 （6）注意发病规律和诱发因素，并作好记录。哮喘常于夜间发作，晚上要特别注意观察和巡视患者。??????????????????????? 用药护理 （1）发作时一般是抗菌消炎并及时应用支气管解痉剂等方法治疗。常用的解痉剂为氨茶碱0.25克加入5%葡萄糖500毫升静脉滴注或安茶碱0.25加入葡萄糖水中静脉注射，严格控制滴速。或茶碱缓释片0.1克口服，每日2～3次。 （2）哮喘发作顽固时常用地塞米松5～10毫克加入葡萄糖水中静脉滴注或静脉注射，也可以给予甲强龙静脉注射或静脉滴注。哮喘控制后立即减量或改用口服，不宜长期使用。 （3）还可以给患者配合使用万托林和爱全乐气雾剂吸入。根据患者的具体情况给予祛痰药和抗感染的药物。 健康教育 （1）避免过度劳累和情绪激动，忌食刺激性的食物和烟酒。 （2）适当的锻炼，增强体质。 （3）避免接触刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。 （4）教会患者正确使用气雾剂，一般先使用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。 （5）寻找过敏源，避免接触过敏原，发病季节进行预防性治疗。 * * 若无，提示呼吸肌 肉疲劳 常有 可有 无 奇脉 心动徐缓 120 100~120 100 脉率/分 无 常响亮 响亮 中度，见于呼气末期 哮鸣 胸腹部矛盾运动 常有 常有 常无 辅助肌肉活动及胸骨凹陷 30次/分 增加 增加 呼吸频率 大汗淋漓 有 无 出汗 嗜睡或意识模糊 常有焦虑或烦躁大汗淋漓 时有焦虑或烦躁 有可能有焦虑/尚安静 精神状态 不能讲话 字词 字段 成句 谈话方式 前弓位 喜坐位 可平卧 体位 休息时 稍事活动时 步行时 气短 危重（呼吸停止） 重度 中度 轻度 *