新生儿休克早期表现.ppt

新生儿休克 概念 新生儿休克是由多种原因引起的急性微循环功能不全综合征新生儿休克与年长儿相比有些特殊性，特点是病因更为复杂，病情进展迅速症状不明显，诊断困难，等到血压下降症状明显时，病情常不可逆转，病死率高因而了解新生儿休克的特点，早期诊断显得极为重要。 病因 引起新生儿休克的原发病可分为3类即心源性、感染性和低血容量性休克。 1.心源性休克 (1)缺氧性心肌损害：窒息、肺炎、呼吸窘迫呼吸暂停。 (2)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙等。 (3)严重心律失常火罐网：阵发性室上性或室性心动过速、严重心脏传导阻滞。 (4)先天性心脏病。 (5)新生儿持续肺动脉高压。 (6)低体温与硬肿症。 2.低血容量性休克各种原因引起的失血腹泻及呕吐引起的脱水。低血容量性休克虽占住院人数不多，但休克发生率高应引起重视。 (1)产时失血：前置胎盘、胎盘破裂、胎盘早剥、脐带撕裂，胎儿-胎盘胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血等。 (2)新生儿期出血：颅内出血肺出血、胃肠道出血、肾上腺出血、腹腔内脏破裂。 (3)脱水：呕吐、腹泻、坏死性小肠结肠炎、光疗时不显性失水、捂热综合征等。 3.感染性休克：败血症、重症肺炎、宫内或生后病毒感染。 4.其他神经源性休克如分娩损伤，药物源性休克如血管扩张药应用不当等。 早期表现 心源性休克：是由于心脏急性排血功能障碍导致组织和器官血液灌流不足而致的休克。常见病因有先天性心脏病、暴发性心肌炎、严重心律失常、心包填塞和急性肺梗死等。需重视的是，新生儿窒息是新生儿期心源性休克的重要原因。 1.严重的基础心脏病表现； 2.体循环衰竭表现：持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢紫绀等；亦可同时合并急性肺水肿表现； 3.血流动力学指标变化：动脉压10.7KPa(80mmHg)；中心静脉压正常或偏高；心输出量极度低下。 低血容量性休克可见皮肤苍白，中心静脉压下降。失血引起者有贫血，血细胞比容下降健康搜索，如急性失血量为全身失血量的10%～15%，血压轻度下降，失血量达20%～25%时，休克症状明显。 1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷； 2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷； 3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀； 4.尿少，甚至无尿。 感染性休克:除少数高排低阻型休克（暖休克）病例外，多数 患者有交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、 神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿 冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快， 血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动 脉痉挛。 随着休克发展，患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低钝. 脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收 缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下；原有高血压者，血压 较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤湿冷、此绀，常 明显发花。尿量更少、甚或无尿。 休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。 神经源性休克 1.头晕、面色苍白、出汗； 2.疼痛、恶心、呕吐； 3.胸闷、心悸、呼吸困难； 4.脉搏增快、血压下降。 新生儿休克诊断分度评分方法 新生儿休克评分对诊断有意义。在这3个先后提出的休克诊断评分方法中，休克的主要诊断指标均为5项，即血压、脉搏、四肢温度、皮肤颜色和毛细血管充盈时间。吴玉斌等分析，在新生儿休克时，这5项指标的异常率分别为：毛细血管充盈时间异常率最高，为100%;皮肤颜色为96%;四肢温度为84%;脉搏为78%;而血压异常率最低，为45%。 治疗 早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒防止细胞死亡。治疗原发病。 谢谢 * * *