食管下段癌根治.ppt

食管下段癌根治 一、适应证 0期、I期、II期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放宽至III期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。 食管癌放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好者。 食管高度梗阻，未发现远处转移，全身情况允许者，应积极争取手术探查。 二、禁忌证 癌肿侵犯范围大，或已有明显外侵及穿孔征象及远处转移 有严重心肺功能不全，不能负担手术者 恶液质者 三、麻醉方法：全麻 插双腔管四、手术体位：右侧卧位，背部尽 量靠手术台缘，腋下垫枕，上 腿弯下腿直，两膝 关节间置垫五、手术切口：左胸外侧第七肋间 或肋床切口 六、物品准备 敷料包：剖腹单 中单 大衣 方巾 器械包：开胸包 一次性物品：各型号的注射器,输血器，输液器，三 通，吸引器头管，各型号手套，电刀笔，长电刀头，电刀清洁刀，负极板，胸瓶，胸管，15#小刀片，各型号丝线，手术贴膜 特殊物品：药盒 胶体液 晶体液 0.9%生理盐水 2%碘酒 75%酒精 其他：备侧卧位的体位架 头圈 七、手术铺单 常规消毒 铺单 清点所有物品 八、手术步骤及配合 1、22#刀切开皮肤，皮下组织，止血钳，电凝止血 2、切开基层组织，斜方肌背阔肌菱形肌前锯肌中弯钳电凝止血 3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，肩胛拉钩，将肩胛骨提起，自上而下拉开肋骨 4、经肋间切开先做小切口，手指引导向前后剪开近肋后角处切口宜趋向下肋的上缘 5、两个湿纱垫，至于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔 6、递生理盐水给术者湿手探查病变，检查胸主动脉旁有无淋巴结转移与粘连，胸膜有无水肿，内陷和肿瘤侵犯等，明确肿瘤大小，活动度和附件结构关系，压肠板辅助显露术野  束带牵引，经纵隔内再探查，4#线结扎，显露食管下段，用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引，应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜 8、于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经，边切膈肌边用7x17圆针4#线缝扎，膈肌角用7x17圆针7#线缝扎，探查胃底、大弯、小弯、肝脾、胃左动脉及腹主动脉区，大网膜，盆腔有无淋巴结转移 9、游离胃经膈肌切口，将胃提起沿胃大弯切开大网膜，保留胃网膜动静脉及其血管弓，中弯止血钳7#结扎，剪刀、镊子，血管用4#结扎或缝扎。 10、游离食管：由下而上游离食道，最好据 肿瘤7cm以上，将食管游离到主动脉弓上 方，先切断结扎来自主动脉弓上方的纵隔 胸膜及气管筋膜，在由上向下游离，在食 管癌上缘5cm处用小针粗丝线绕食管全周 作荷包线 11、吻合：于缝线下纵行切开食管长3cm，将钉槽头放入食管腔，结扎荷包缝线，再用粗丝线结扎一道，于结 扎线下0.5cm处切断食管， 12、清点物品：中圆针 粗线 关膈 13、冲洗胸腔止血，清点物品，放置胸管 14、12x28圆针7#线关肋间，闭肋器合拢肋 床后将深层骨膜及胸膜间断缝合，肌层紧 密缝闭 15、12x28圆针1#线缝皮下，再次清点物品 16、酒精纱布擦拭，10x28角针1#线缝合皮肤 17、术后伤口贴膜包扎伤口 注意事项：侧卧位的注意防止坠床，局部受压，保护双眼，防止留置针脱出，应妥善固定。注意电刀烧伤，负极板要贴好，避开金属物品，断端要用酒精或碘伏擦拭，接触空腔脏器的器械视为污染与无菌物品分别放置。 * * 7膈上纵行切开纵隔胸膜，长扁桃体剪、钳、长镊，将食管连同迷走神经一并游离， 肝胃韧带游离显露胃左动脉，靠近腹腔动脉处将钳夹切断，双4#线结扎线缝扎。向下游离过幽门以防止幽门痉挛，分离胃后壁，在食管胃结合部切断食管 经贲门口插入吻合器的装钉头至胃底最高点，并在该处用小刀做一长约0.3—0.4cm 小切口，用长弯钳夹住并引导中心杆插至装钉头的中央孔，接好后击发吻合器，吻合完成后退出吻合器，并查看上下切缘是否完整， 然后将胃管及十二指肠营养管分别放入胃内，吻合口周围用小针细线间断浆肌层褥式缝合一周，以胃壁包埋吻合口小针细线关闭包埋贲门口，最后将胃与周围纵隔胸膜用小针细线固定数针