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药物经济学原理及在医院药学中的应用 59页 药 物 经 济 学 原 理 及 在 医 院 药 学 中 的 应 用 王 本 杰 药 物 经 济 学 是 药 物 评 价 的 工 具 之 一 , 起 源 于70 年 代 , 进 入90 年 代 得 到 蓬 勃 发 展 。 我 国 的 研 究 工 作 始 于90 年 代 。 药 物 经 济 学 之 所 以 在 短 时 间 内 得 到 迅 速 发 展 , 主 要 与 以 下 因 素 有 关 。1 . 技 术 革 新 由 于 生 物 技 术 和 制 药 技 术 的 发 展 , 更 加 有 效 、 安 全 的 新 药 不 断 问 世 , 药 物 治 疗 的 观 念 和 方 法 也 在 产 生 巨 大 的 变 化 , 新 药 的 问 世 , 不 断 取 代 传 统 的 治 疗 方 法 。例 如 , 以 前 严 重 的 胃 溃 疡 要 进 行 胃 大 部 切 除 手 术 治 疗 , 给 病 人 造 成 极 大 的 痛 苦 , 由 于H - 受 体 阻 断 药 西 米 替 丁 2 的 问 世 , 药 物 治 疗 可 以 完 全 取 代 手 术 治 疗 , 减 轻 了 病 人 的 痛 苦 , 化 疗 止 吐 药 、 新 的 抗 生 素 以 及 抗 排 异 药 环 孢 素 A 的 问 世 给 医 学 带 来 了 革 命 。可 以 讲 新 的 制 药 技 术 和 新 药 的 出 现 , 为 人 类 的 健 康 提 供 了 难 以 估 量 的 贡 献 。 但 同 时 也 带 来 了 医 疗 费 用 的 过 快 增 长 , 特 别 是 药 费 的 增 长 速 度 高 于 同 期 国 民 生 产 总 值 的 增 长 速 度 , 给 社 会 、 医 疗 保 险 机 构 、 家 庭 和 患 者 带 来 沉 重 的 经 济 负 担 。2 . 人 口 因 素 随 着 人 口 数 量 的 增 长 , 对 医 疗 的 总 需 求 也 在 逐 步 增 加 , 而 人 口 老 龄 化 问 题 的 出 现 则 加 重 了 政 府 承 受 力 与 医 疗 总 需 求 的 矛 盾 。 因 随 着 年 龄 的 增 长 , 产 生 的 疾 病 在 增 加 , 如 老 年 性 痴 呆 、 心 脑 血 管 病 、 糖 尿 病 和 前 列 腺 增 生 的 发 病 率 都 随 年 龄 增 长 而 增 加 , 许 多 人60 岁 以 前 很 少 用 药 ,60 岁 以 后 身 体 健 康 状 况 开 始 发 生 变 化 , 疾 病 在 增 加 , 因 而 治 疗 费 用 当 然 也 要 增 加 。3 . 卫 生 资 源 的 有 限 性 和 世 界 范 围 的 卫 生 预 算 紧 缩 随 着 人 民 生 活 水 平 的 提 高 , 对 健 康 和 生 活 质 量 的 要 求 也 越 高 , 但 , 有 限 的 卫 生 资 源 和 人 们 不 断 增 长 的 需 求 之 间 产 生 了 矛 盾 , 同 时 各 国 政 府 由 于 各 种 原 因 在 不 断 紧 缩 卫 生 预 算 , 使 供 需 之 间 矛 盾 更 加 突 出 。由 于 政 府 或 医 疗 保 险 机 构 与 卫 生 系 统 、 患 者 ( 消 费 者 ) 之 间 的 观 点 和 利 益 不 同 , 在 选 择 医 疗 卫 生 产 品 和 医 疗 服 务 时 存 在 着 明 显 的 冲 突 和 矛 盾 , 怎 样 解 决 这 些 矛 盾 , 人 们 在 开 始 用 经 济 学 的 原 理 加 以 论 证 , 以 期 得 到 解 决 问 题 的 办 法 , 这 样 药 物 经 济 学 作 为 药 学 的 一 个 分 支 就 逐 步 形 成 并 发 展 起 来 。到80年代,美国对医疗结果的研究兴起, 先后建立了最小成本分析、成本- 效果 分析、成本- 效益分析和成本- 效用分析, 并出现了药物经济学术语,到现在已经 基本形成了一套基本理论和分析方法, 成为一门新兴的学科。药物除要求有效 性和安全性的评价以外,药物经济学评 价已被列入一些国家的药物注册和报销 审查的政府行为。一 、 药 物 经 济 学 概 述 1 . 定 义 1.1 药 物 经 济 学 (Pharmacoeconomics ) 是 指 药 物 治 疗 对 卫 生 保 健 系 统 和 人 类 社 会 所 付 出 的 成 本 和 产 生 效 果 的 描 述 和 分 析 。 它 是 经 济 学 在 药 物 治 疗 评 价 中 的 应 用 , 包 括 对 政 府 有 关 药 物 政 策 和 法 规 的 干 预 的 评 价 。 也 可 以 说 药 物 经 济 学 是 区 分