脑缺血及脑损伤.pptVIP

谢谢 正常人脑灌注压60~150mmHg时CBF维持恒定 高血压患者自动调节范围右移 颅脑外伤者维持正常CBF需较高CPP 脑灌注压(CPP) Chan KH , et al. Neurosurgery, 1993 颅脑外伤者CPP应该大于70mmHg Schwarz, S, et al. Stroke, 2002 升高动脉血压（MAP达正常者120%）可改善持续脑缺血患者愈后，如中风患者（未溶栓)，但有导致再出血风险，建议缓慢升高MAP，超过正常值10~15% 相反，低血压加重缺血或创伤所致脑损伤，如增加脑梗死面积 建议使用α受体激动药，如phenylephrine, 尽管收缩脑血管，但不减少CBF 正常血糖水平时，脑无糖贮备，乳酸性酸中毒作用受到限制 高血糖时，脑神经元糖贮备增加，一旦缺血，乳酸生成急剧增加→严重酸中毒→诱发神经元坏死 血 糖 脑内葡萄糖 有氧 无氧 38ATP、CO2、H2O 2ATP、乳酸 Marner DS, et al. Stroke, 1992Pulsinelli WA, et al. Am J Med, 1983 动物模型及人体研究发现，高血糖增加全脑或局灶性脑缺血后脑损伤(增大梗死面积),胰岛素治疗后不同程度地改善临床愈后 高血糖是决定脑中风愈后独立因素 但通过随机前瞻性大样本研究并未得到预期结果，尽管如此，高血糖还应积极治疗 高血糖 An