从药师的视角看抗菌药物的临床应用.pptVIP

从药师的视角看抗菌药物的临床应用 内容提纲 1.常见细菌病原菌 2.常见细菌的耐药机制 3.抗菌药物的分类 4.我院常用抗菌药物的抗菌谱 5.PK/PD参数在抗菌药物临床治疗中的应用 常见细菌病原菌 根据细菌对氧的需求不同 1.专性需氧菌 如铜绿假单胞菌 结核杆菌 2.专性厌氧菌 如破伤风杆菌 3.兼性厌氧菌 大多数病原菌属此类 4.微需氧菌 如空肠弯曲菌 根据细菌的外形 1.球菌 2.杆菌 3.螺旋菌 根据革兰染色 1.革兰氏阳性菌 2.革兰氏阴性菌 常见细菌病原菌 葡萄球菌属 1.金黄色葡萄球菌 2.表皮葡萄球菌 3.腐生葡萄球菌 4.溶血葡萄球菌 5.施氏葡萄球菌 …… 链球菌属 草绿色链球菌（条件致病菌） 溶血链球菌（致病力强） A、B、C、G群 不溶血链球菌（一般不致病) 肺炎链球菌 寄居于正常人的鼻咽腔中，是细菌性肺炎的主要病原菌；能分解菊糖，能被胆汁溶解。普通培养基上生长不良。 奈瑟菌属 脑膜炎球菌 淋球菌 卡他莫拉菌 肠球菌属 粪肠球菌 屎肠球菌 常见细菌病原菌 嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食假单胞菌 荧光假单胞菌 施氏假单孢菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 醋酸钙不动杆菌 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属 粪产碱杆菌 黄杆菌属 莫拉菌属 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌（引起肠外感染） 肺炎克雷伯菌（亚种） 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 志贺菌属 沙门菌属 常见细菌病原菌 厌氧芽孢梭菌属 破伤风梭菌（破伤风） 产气荚膜梭菌（气性坏疽） 肉毒梭菌（肉毒毒素） 艰难梭菌（新生儿肠道正常菌群 假模性肠炎） 无芽孢厌氧菌 在肠道菌群中，厌氧菌占99.9%，大肠埃希菌等只占0.1%。皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道的正常菌群中80%-90%也是厌氧菌。 革兰阴性厌氧杆菌 脆弱类杆菌 革兰阴性厌氧球菌 韦荣菌属（咽喉部主要厌氧菌） 革兰阳性厌氧球菌 消化链球菌属（主要寄居于阴道） 革兰阳性厌氧杆菌 痤疮丙酸杆菌 双歧杆菌 内容提纲 1.常见细菌病原菌 2.常见细菌的耐药机制 3.抗菌药物的分类 4.我院常用抗菌药物的抗菌谱 5.PK/PD参数在抗菌药物临床治疗中的应用 常见细菌的耐药机制 耐药性是指细菌对抗菌药物所具有的相对抵抗性，其程度以最小抑菌浓度（MIC）表示。可分为固有耐药性和获得性耐药性。 固有耐药性是有细菌染色体基因决定而代代相传的耐药性。原因可能由于细菌缺少对药物敏感的靶位，或由于具有天然的屏障致药物无法进入细菌体内。如万古霉素→革兰阴性杆菌 头孢菌素类→肠球菌属 青霉素→肠道革兰阴性杆菌 多数抗生素→铜绿假单胞菌 碳氢酶烯类→嗜麦芽窄食假单胞菌等。 获得性耐药性是细菌与抗菌药物反复接触后对药物的敏感性降低或消失，包括染色体介导的耐药性和质粒介导的耐药性（最多见，临床意义重大）。质粒是存在于细菌胞质中的闭合环状双链DNA，为染色体外的遗传物质。质粒带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状。如编码菌毛、细菌素、毒素和耐药性等。 常见细菌的耐药机制 全球关注的耐药菌株 MRSA 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRCNS 耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 VRSA 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 MDR-TB 耐多种药物的结核分枝杆菌 PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、 克雷伯菌和奇异变形杆菌 常见细菌的耐药机制 持续高产染色体I型β-内酰胺酶（AmpC）的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌 多重耐药的铜绿假单胞菌，不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌 泛耐药的铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌 产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌 常见细菌的耐药机制 常见细菌的耐药机制 细菌产生灭活酶 作用靶位改变 细菌细胞膜通透性改变 细菌主动药物外排机制 细菌产生灭活酶 1.β内酰胺酶 1995年Bush等依据酶的底物和酶被抑制的不同，将其分为四大类： 第一类为头孢菌素酶（Ampc酶），产生菌主要为革兰阴性菌，如假单孢菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌和