抗菌药物临床应用指导.pptVIP

第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 上呼吸道感染 咽炎及扁桃体炎 急性细菌性中耳炎 急性细菌性鼻窦炎 下呼吸道感染 急性气管－支气管炎 慢支急性发作 支气管扩张合并感染 医院获得性肺炎 社区获得性肺炎 肺脓肿 脓胸 尿路感染 细菌性前列腺炎 急性感染性腹泻 细菌性脑膜炎和脑脓肿 败血症 感染性心内膜炎 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 腹腔感染 骨、关节感染 皮肤及软组织感染 口腔、颌面部感染 眼部感染 阴道感染 宫颈炎 盆腔炎疾病 深部真菌病 分枝杆菌感染 伤寒和副伤寒等沙门菌感染 立克次体病 不同感染部位的常见感染性病原体 口腔 消化球菌属 消化链球菌属 放线菌 皮肤软组织 金黄色葡萄球菌 酿脓链球菌 表皮葡萄球菌 巴氏杆菌属 骨关节 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 革兰阴性杆菌 腹腔 大肠埃希菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 杆菌属 尿道 大肠杆菌，变形杆菌属 克雷伯菌属 肠球菌 金黄色葡菌球菌(腐生) 上呼吸道 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 酿脓链球菌 下呼吸道(社区) 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 军团菌 支原体，衣原体 下呼吸道(院内) 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌 脑膜炎 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 B组链球菌 大肠埃希菌 李斯特菌 注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响 败血症 【治疗原则】 1、及早进行病原学检查，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药。 2、抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天。 3、治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。 感染性心内膜炎 【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。 1、尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，获病原菌后进行药敏试验，调整抗菌治疗。 2、根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。 3、应采用最大治疗剂量。 4、静脉给药。 5、疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率。 广东省抗菌药物临床应用分级管理目录 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 四环素类 四环素 米诺环素 *替加环素 土霉素 多西环素 氯霉素类 氯霉素 甲砜霉素（甘氨酸酯） 广谱青霉素 阿莫西林 阿洛西林 氨苄西林 美洛西林 哌拉西林 替卡西林 羧苄西林 磺苄西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青霉素 　 青霉素V 　 苄星青霉素 　 普鲁卡因青霉素 　 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 氟氯西林 氯唑西林 萘夫西林 β-内酰胺酶抑 制剂 *舒巴坦 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林/双氯西林 阿莫西林/氟氯西林 氨苄西林/氯唑西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 哌拉西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 阿莫西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 第一代头孢菌素类 头孢氨苄 头孢替唑 头孢唑林 头孢西酮 头孢拉定 头孢硫脒 头孢羟氨苄 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢孟多（酯） 头孢克洛 头孢替安 克洛己新 头孢尼西 头孢丙烯 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 第三（四）代头孢菌素类 头孢曲松 头孢曲松/他唑巴坦 头孢噻利 头孢曲松/舒巴坦 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢匹胺 头孢噻肟/舒巴坦 头孢匹罗 头孢克肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢唑肟 头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮/他唑巴坦 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 第三（四）代头孢菌素类 头孢泊肟酯 头孢地嗪 头孢泊肟酯 头孢地嗪 头孢特仑新戊酯 头孢他美酯 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 其他β内酰胺类 头孢美唑 法罗培南（注射） 头孢西丁 氨曲南 头孢米诺 拉氧头孢 法罗培南（口服） 碳青霉烯类 厄他培南 美罗培南 亚胺培南/西司他丁 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 碳青霉烯类 比阿培南 　 帕尼培南/倍他米隆 磺胺类和甲氧苄啶 复方磺胺甲噁唑 　 甲氧苄啶 　 磺胺嘧啶 　 联磺甲氧苄啶 　 磺胺甲噁唑 　 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（注射） 琥乙红霉素 地红霉素 罗红霉素 　 依托红霉素 　 乙酰螺旋霉素 　 克拉霉素 麦迪霉素 　 交沙霉素 吉