2010颅 脑 损 伤.pptVIP

（一）直接暴力 (二) 间接暴力 挥鞭性损伤 胸内压增加所致的脑损伤 格拉斯哥昏迷分级(GCS计分) 头皮血肿临床特点 头皮血肿处理程序 头皮血肿的处理 小的血肿不需特殊处理 较大的血肿早期可冷和加压包扎，后期可穿刺 抽出积血 头皮血肿继发感染者，切开排脓 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗 头皮裂伤 和头皮缺损 头皮裂伤多由锐器伤所致，由于头皮血供丰富，出血较多。 头皮裂伤处理 皮下松解术 头皮撕脱伤（scalp avulsion) 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。 颅骨骨折(skull injury) 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。 颅骨骨折分类 按部位分为: 颅顶骨折 颅底骨折 按形骨折形态分:线型骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分为:开放性 闭合性骨折  1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折－－骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿 2、 凹陷性骨折－骨折1ｃｍ有手术指征 3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤 线状骨折 手术指征: 合并脑损伤或骨折直径＞5cm致颅高压 骨折压迫脑功能区出现病征 非功能区骨折凹陷深度＞1cm 开放性粉碎性凹陷骨折 静脉窦的骨折手术应谨慎，作好大出血输血准备 颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa) 局部软组织瘀血（“熊猫眼”征） 脑脊夜鼻漏 颅神经损伤（嗅神经、视神经） 颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 脑脊液耳漏(累及颞骨岩部) 。 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦) 颈内动脉海锦窦漏:颈内动脉破裂发生致命鼻出血或耳出血。 乳突区(Battle征)淤血。 颅神经损伤(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听。 颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 乳突部枕后皮下，咽后壁瘀斑 枕骨大孔骨折可出现后组颅神经损伤 颅顶骨骨折诊断，除受伤史外，主要依赖X片及头颅CT可协助诊断 治疗 硬膜外血肿 与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。 发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。 硬脑膜外血肿(大体) 硬膜外血肿的CT表现 小脑幕上硬脑膜外血肿的发展后果 硬膜下血肿 急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 　复合性血肿　出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。 　单纯性血肿　少见，为桥静脉损伤所致。 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿CT表现 慢性硬膜下血肿 双侧硬脑膜下慢性血肿(大体) 脑内血肿的CT表现 3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现 脑内血肿 特点： 多与硬膜下血肿同时存在，伤情重 ； 临床表现以进行性意识障碍加重为主； 诊断与治疗：见“硬膜下血肿” 外伤性迟发性颅内血肿 注意病情观察，复查CT 开放性颅脑损伤 特点：有创口，可休克，易感染，须清创 临床表现：意识障碍 、局灶症状、生命体征改变、休克。 诊断：伤口检查、X-ray、CT（了解骨折类型、颅内异物存留情况、伴发的血肿、挫裂伤等）。 开放性颅脑损伤术中图片,手术清创时由 浅入深,逐层进行,硬膜必须妥善关闭 开放性颅脑损伤 处理： 防治休克； 妥善处理插入颅内的致伤物； 妥善保护膨出的脑组织； 早期清创（由浅入深、逐层进行、清除异物及挫伤坏死脑组织、清除血肿、仔细止