慢乙肝的再认识.pptVIP

慢性乙型肝炎的再认识 人体的肝脏 Dane颗粒（完整的病毒）形态 HBV的流行 乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性疾病之一 超过3.5亿人存在慢性HBV感染 每年约1百万人死于HBV相关的慢性肝炎、肝硬化或肝细胞癌（HCC） 我国乙型肝炎的流行情况 2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明， 我国一般人群中HBsAg流行率为9.09%，估计约 1.2亿人为慢性HBV感染。其中慢性乙肝约3 000 万例。全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例。 HBV传播方式 经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低 母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为分 娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ) 经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的医疗器械、注射器(Ⅱ-2) 静脉内滥用毒品(Ⅰ) 修足、纹身、扎耳环孔(Ⅲ) 医务人员工作中的意外暴露(Ⅲ) 共用剃须刀和牙刷等(Ⅲ) 性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高(Ⅰ) 不同年龄组HBV传播途径 年龄组 感染途径 《指南》指出： 日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被证实。 乙肝预防措施包括 乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群 HBV感染时间与乙肝慢性化的关系 HBV感染转归决定于感染时的年龄 阻断乙肝病毒感染孕妇的母婴传播 单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8% (Ⅱ-3) HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95%~97% (I) 美国建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射 (II) HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时70%~90%感染HBV HBsAg阳性但HBeAg阴性母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时＜10%感染HBV 因此，对HBsAg阳性母亲所生的婴儿应采用HBIG和乙肝疫苗联合预防 HBsAg阳性母亲能否喂奶？ 《指南》：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳[29] (III)。” Studies suggeste that breastfeeding by an HBsAg-positive mother does not increase the risk for acquisition of HBV infection in the infant (63).” 不同体液中HBV浓度 高浓度 中等浓度 低浓度/检测不到 接种乙肝疫苗后是否需要加强？ “接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫[30] (Ⅲ )” 意外暴露后HBV预防 暴露者情况 处理意见 HBV自然史：HBeAg阴性乙肝的形成 HBV感染的转归 影响肝硬化发生的因素(Ⅰ) 人口特征 男：女，2.2~18倍 HBVDNA负荷 HBeAg持续阳性 ALT水平高或反复波动 嗜酒使肝硬化危险性增加6倍 合并HDV、HCV、HIV感染 合并HIV感染，肝硬化危险性增加4.2倍 影响肝癌发生的因素(I) 男：女，3~6倍 年龄 HBeAg阳性 HBVDNA持续阳性和负荷 持续的肝脏炎症，ALT增高、波动 合并HDV、HCV、HIV感染 合并HDV感染，肝癌发生危险性增加3倍 嗜酒 黄曲霉素 HBV DNA高负荷是肝硬化发生的重要相关因素 HBV DNA高负荷是肝癌发生的重要相关因素 持续病毒复制 是慢性乙肝病情进展的主要病因 为什么要重视HBeAg阴性的慢性乙型肝炎? 要重视HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，因为： 1.HBeAg阴性的慢性乙型肝炎在慢性乙型肝炎患者 的相对比例逐年增加； 2. HBe