心律学新进展简（市一医毛华主任铜仁大型学术会讲课片）.pptVIP

心律学新进展 贵阳市第一人民医院 心内科 毛 华 一.心肺复苏新理念2010 2010 AHA心肺复苏急救指南 2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议 前言 前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况： 猝死呈现全球性升高趋势 心肺复苏的成功率差异性明显 AED已加入心肺复苏的救治中 部分循证医学的结果与前截然不同 心跳、呼吸停止3秒 出现头晕  10—20秒 意识丧失、昏迷、  面色苍白. 抽搐 20—30秒 呼吸停止 60秒 瞳孔散大 4—6分钟 大脑细胞有可能发生不可 可逆损害 黄 金 4 分钟4分钟内进行心肺复苏 50%可能被救活 4-6分钟内 存活率10% 6分钟 存活率4% 10分钟 存活的可能性很小每延长1min、 复苏成功率下降7-10% 心肺复苏新理念2010 心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常 心肺复苏新理念2010 心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常 心肺复苏 ABC→CAB 心肺复苏流程 (CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） 心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） 心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） 胸外按压(C) (Compression) 胸前捶击 暂无除颤器 证实室速（包括无脉性） 不应延误心肺复苏和电击 胸外按压（C）要点： 按压频率：≥100bpm 按压幅度：≥5cm(儿童1/3) 按 压 后：胸廓回弹 每人时间：2 min 交换间隔：10s 按压/通气：30:2 （呼吸时间：约1s） 按 压 后：胸廓回弹 标准的CPR通过按压－ 产生胸腔内外的压力差，促进血液循环促进心脏排血. 按压解除时－ 胸壁被动复位，引起胸内压下降，帮助静脉返回心脏。 胸壁被动复位不充分－ 回心血量↓导致外周灌注不足↓ 冠脉灌注↓脑灌注↓ 电除颤 终止室颤的除颤技术 ? 电除颤治疗：急救中关键一环? ?对VF给予1次电除颤的方案没有改变。 救援者必须尽量缩短停止按压和给予电除颤之间的间 歇，给予电除颤后必须立即重新开始CPR。 证据表明，即使是非常短暂的CPR中断也是有害的。 除颤能量： 双相波: 制造商推荐能量(首剂量120~200J)；如未知，可用的最高能量。第二次和随后的能量应相当，并可考虑使用最高能量. 双相波首次电除颤成功率90%以上,连续3次电除颤不能进一步增加成功率 单相波: 360J 双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。 CPR质量：提高复苏有效性的关键 指南继续强调: 高质量的BLS是ACLS成功的基础，即快速实施高质 量的CPR。 尽量缩短停止按压和电除颤之间的间隔（即尽量缩短电除颤前的间隔）可提高除颤成功率。 VF/无脉性VT的心脏骤停患者数分钟内即给予电除颤 开放气道(A) (Airway) 人工通气(B) (Breathing) 气道管理? 指南对成人心脏骤停患者做了一个重要的推荐： 应用CO2波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置（证据级别Ⅰ