【整形美容】---白癜风治疗.pptVIP

激光治疗白癜风 首都医科大学附属北京朝阳医院皮肤科 概述 白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病。 病程多为慢性。发病率 : 1~2 % 的世界人群 病损为大小不等的限局性乳白色脱色斑，白斑边缘境界清楚，色素增加。白斑中之毛发可脱色也可正常，有时白斑中散在色素区成岛状。 白斑大小、形态不一，可发生于任何部位，但以面，颈，手背多见，有时病损呈节段性或带状排列。 多无自觉症状。 白癜风病因 白癜风的病因尚不清楚，近年来通过临床、组织病理、病理生理、遗传、生化免疫等多方面研究，提出了一些学说，包括： 1、自身免疫学说 2、黑素细胞自毁学说 3、神经化学因子学说 4、遗传学说 5、微量元素缺乏学说 组织病理 白癜风皮肤病理显示: 表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒。 基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。 活动性白斑边缘的真皮内有淋巴细胞的浸润. 皮损部位的表真皮处有单一核细胞浸润，CD3、CD4、CD8细胞明显增加，提示皮损处T淋巴细胞在发病中可能起重要的作用 白癜风治疗 白癜风病因复杂，治疗较困难, 方法和药物虽然较多, 但临床效果欠佳，所需疗程较长, 且治愈后容易复发。 常用的治疗方法有以下几方面： （一）药物治疗 1、皮质类固醇： 由于白癜风的发病与自身免疫有关, 故用免疫抑制剂对治疗白癜风有一定的疗效。 冲击疗法可以控制病情进展, 并促进色素恢复，对泛发的快速进展期白癜风疗效显著。 得宝松注射治疗白癜风有效，局部皮损注射治愈率及有效率均高于肌肉注射。 外用糖皮质类固醇激素对治疗局限型白癜风有一定疗效, 并可以在一定程度上避免口服给药的副作用。 不良反应：体重增加、失眠、月经失调及痤疮等 2、免疫调节剂和免疫抑制剂：常用的药物有左旋咪唑、转移因子和胸腺素等。最近也见到应用环孢素A 和异丙肌苷的报告。 3、其他药物：氮介、苯丙氨酸、钙泊三醇、性激素- 甲状腺素混合物、铜、锌制剂等。 （二）光疗法：紫外线照射 紫外线照射：长波（UVA）、中波（UVB）。 机制：可能是通过作用于残存的MC并激活酪氨酸酶, 使血清中产生某种生长因子或通过免疫系统而影响MC。 长波紫外线UVA ： 面部、躯干：较好 手、足、口周：不佳 中波紫外线UVB ： 311nmUVB ：光毒性小, 色素恢复均匀 治疗时间短 适用范围广 （三）光化学疗法： PUVA 机理：通过增加黑素细胞（MC）的浓度、MC中酪氨酸酶的活性, 从而促进黑素的生化合成和运转, 促使肤色恢复正常。 目前应用最广的是光敏剂8-甲氧基补骨脂素 （8-MOP）加长波紫外线照射（PUVA）。 PUVA 有两种治疗方案: （1）大剂量补骨脂素疗法 （2）小剂量补骨脂素疗法 副作用： 8-MOP：恶心、呕吐、瘙痒、红斑。 PUVA ：皮肤癌。 （四）外科治疗 1、自体表皮移植法： （1）全厚皮钻孔法 （2）薄层削片法、 （3）负压吸疱法 适应症：皮损稳定期，皮损较小 优点：愈后无瘢痕, 安全有效 2、MC原代培养自体移植法　 3、其他外科疗法: （1）皮肤摩擦加外用5-氟尿嘧啶法、 （2）文身法 缺点：治愈率不高、色素恢复程度差 （五）　中医药和其他疗法 （六） 308nm准分子激光 308nm准分子激光 308nm准分子激光：窄谱UVB光疗法的一种新选择，是传统UVB光疗法的进一步发展。 308nm准分子激光：属脉冲气体激光，波长：308nm，属UVB范围内，脉冲宽度：10～30ns，频率：35Hz。 目前用于皮肤科临床治疗的308nm准分子激光是氙氯(XeCl)准分子激光，每一脉冲能量可达：3～5.5mJ/cm2，光斑直径：10、20、25mm。 优点： (1) 多个光斑面积可准确针对病变皮肤，保护正常皮肤免受紫外线照射，降低了光毒性、皮肤光老化、皮肤癌变等副作用。 (2) 同时短时间内高能量输入，缩短了疗程，降低了患者的复发率。 308nm准分子激光治疗白癜风机制 研究表明白癜风患者病损处皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失, 导致黑素体生成进行性减少或消失而引起局限性或泛发性脱色素改变。 308nm准分子激光治疗 （1）促使角质细胞分泌细胞因子（如成纤维细胞生长因子： b - FGF) 或炎症介质（如内皮素- 1 ：ET-1